感染性心内膜炎年制.pptxVIP

感染性心内膜炎年制;二、自体瓣膜心内膜炎㈠病因：病原微生物：链球菌65％、葡萄球菌25％、真菌、立克次体、衣原体 急性：金黄色葡萄球菌；肺炎球菌；淋球菌；A族链球菌；流感杆菌 亚急性：草绿色链球菌；D族链球菌（牛链球菌和肠球菌）；表皮葡萄球菌;㈡发病机制1.亚急性：2/3病例发病与以下因素有关，主要发生于器质性心脏病; A.血流动力学因素 ▲赘生物常见部位：机制： a.高压腔至低压腔高速射流、湍流的下游侧压下降，内膜灌注↓，如MR心房面，AR心室面，VSD的右室面 b.高速射流冲击中心：如MR左房壁，AR的二尖瓣前叶相关腱索、乳头肌，PDA的肺动脉壁 ▲常见于基础心脏病如心瓣膜病（MV、AV）；先心（VSD、PDA、F4、主动脉狭窄）;B.非细菌性血栓性心内膜炎▲常见部位：湍流区、瘢痕处、心外因素▲定义：当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的胶原纤维，血小板在该处聚集，形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节性无菌性赘生物。; C.暂时性菌血症： 各种感染和细菌寄居的皮肤、粘膜创伤（手术、器械操作） ●口腔组织创伤→草绿色链球菌菌血症 ●消化道和泌尿生殖系统感染→肠球菌、G-杆菌菌血症 ●皮肤、远离心脏部位感染→葡萄球菌菌血症细菌定居在无菌性赘生物上→SBE;