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三级公立医院绩效考核指标解析Analysis of Performance Indicators for Third-level Public Hospitals国务院办公厅2023/5/7 4项一级指标14项二级指标55项三级指标三级公立医院绩效考核指标说明2023/5/7 一级指标医疗质量运营效率持续发展满意度评价医院绩效考核指标2023/5/7 （一）功能定位一、医疗质量01门诊人次数与出院人次数比定量门诊患者人次数同期出院患者人次数急诊、健康体检者不计入分子数据来源：病案统计2023/5/7 02下转患者人次数（门急诊、住院）定量数据来源：医院负责医联体工作的部门，如门诊部、医务部等本年度向二级医院或基层医疗机构下转患者人次数（门急诊、住院）（一）功能定位一、医疗质量2023/5/7 03日间手术占择期手术比例定量日间手术台次数同期出院患者择期手术总台次数考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时数据来源：病案统计、医务部×100%（一）功能定位一、医疗质量2023/5/7 04出院患者手术占比▲定量出院患者手术台次数同期出院患者总人次数数据来源：病案统计、医务部×100%（一）功能定位一、医疗质量2023/5/7 05出院患者微创手术占比▲定量出院患者微创手术台次数同期出院患者手术台次数微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗 数据来源：病案统计、医务部×100%（一）功能定位一、医疗质量2023/5/7 06出院患者四级手术占比▲定量出院患者四级手术台次数同期出院患者手术台次数四级手术以国家统一规定纳入监测的四级手术目录为准数据来源：病案统计、医务部×100%（一）功能定位一、医疗质量2023/5/7 07特需医疗服务占比定量特需医疗服务量同期全部医疗服务量“特需医疗服务占比”按照两个计算公式，同时统计服务量与服务收入占比数据来源：病案统计、财务部门×100%特需医疗服务收入同期全部医疗服务收入×100%（一）功能定位一、医疗质量2023/5/7 （二）医疗安全一、医疗质量08手术患者并发症发生率▲定量手术患者并发症发生例数同期出院的手术患者人数数据来源：病案统计（病案首页）×100%2023/5/7 09Ⅰ类切口手术部位感染率▲定量Ⅰ类切口手术部位感染人次数同期Ⅰ类切口手术台次数数据来源：病案统计（病案首页） 、医院感染部门×100%（二）医疗安全一、医疗质量2023/5/7 10单病种质量控制▲定量单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等数据来源：病案统计（病案首页）、医务部符合单病种质量控制标准（二）医疗安全一、医疗质量2023/5/7 11大型医用设备检查阳性率定量大型医用设备检查阳性数同期大型医用设备检查人次数用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委《大型医用设备配置许可管理目录》进行统计数据来源：医学工程处×100%（二）医疗安全一、医疗质量2023/5/7 11大型医用设备维修保养及质量控制管理定性数据来源：医学工程处引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制，配置合适维修人员和维修检测设备。评价内容包括但不限于：（1）配置合理维修人员和维修场地，涉及有毒有害作业应有合适的维修场所和有效防护；（2）制定急救、生命支持类等设备的预防性维护维修计划；（3）开展日常保养和维护，有巡检、保养、维修等相关记录及设备管理部门对临床使用部门的监管、培训记录；（4）配置必备的检测和质量控制设备，医学设备管理部门定期对设备特别是急救、生命支持类设备进行预防性维护，确保在用设备完好，有记录和标识，并对发现的问题及时处理。（二）医疗安全一、医疗质量2023/5/7 13通过国家室间质量评价的临床检验项目▲定量数据来源：国家卫生健康委，一般为医务部门医院临床检验项目中通过国家临床检验中心组织的室间质量评价项目数量（二）医疗安全一、医疗质量2023/5/7 14低风险组病例死亡率▲定量低风险组死亡例数低风险组病例数数据来源：病案统计（病案首页）、医保部门×100%（二）医疗安全一、医疗质量2023/5/7 15优质护理服务病房覆盖率定量全院已经开展优质护理服务的病房总数全院病房总数数据来源：护理部门、医保部门（二）医疗安全一、医疗质量2023/5/7 （三）合理用药一、医疗质量16点评处方占处方总数的比例定量点评处方数处方总数数据来源：药剂部门×100%2023