结核病的化疗.pptxVIP

结核病的化疗第1页/共82页 2 结核病的化疗 AND 特殊类型的结核病第2页/共82页 3化疗是控制结核病传染的唯一有效措施，是控制结核病流行的最主要武器；化疗不仅仅是一个治疗手段，更是一项公共卫生措施。第3页/共82页 4结核病化疗的6个里程碑 第1个里程碑――1946推广应用SM第2个里程碑――1948年推广应用PAS第3个里程碑――1952年推广应用INH第4个里程碑――不住院治疗第5个里程碑――间歇化疗第6个里程碑――短程化疗第4页/共82页 5抗结核药物的分类 按效力与副作用：一线（类）：链霉素(SM）、异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EB)二线（类）：卡那霉素(KM)、阿米卡星(AKC)、卷曲霉素(CPM)、紫霉素(VM)、结核放线菌素N(TUM-N)、对氨基水杨酸(PAS)、氨硫脲(TB1)、乙硫异烟胺(1314TH)、丙硫异烟胺(1321TH)、环丝氨酸(CS)、利克肺疾(DPC)、氧氟沙星(OFLX)、环丙沙星(CPLX)、帕氟沙星(SPFX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、莫西沙星（MFX)第5页/共82页 6抗结核药物的分类按杀菌与抑菌作用：杀菌药：全杀菌药：异烟肼、利福平（利福定、利福喷丁、利福布丁）半杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺抑菌药：对氨基水杨酸、氨硫脲、乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺第6页/共82页 7抗结核药物的分类按效果大小顺序分类甲类药 IHN RFP SM乙类药 EB PZA KM CPM TH 丙类药 EVM VM CS TB1 第7页/共82页 8抗结核药物的分类新分类法：WHO和IUAT推荐6种基本药物：INH、RFP、PZA、SM、EB、TB1我国推荐7种主要药物：INH、RFP、PZA、PAS、SM、EB、TB1第8页/共82页 9抗结核药物的分类首选药与后备药首选药：INH、RFP、SM、PZA、EB （第1次治疗的新病人，再次治疗无多发性耐药的病人，采用首选药物治疗）后备药：KM、AKC、CPM、VM、PAS、1321TH、DPC、TB1、RPE、RBU、OFLX、CPLX、SPFX、LVFX、MFX （多耐药复治病例、多耐药难治病例、用首选药发生严重毒副作用反应病例、肝肾功能障碍等原因不能首选药治疗的病例，均应选用后备药物治疗）第9页/共82页 10抗结核药物的分类抗结核药安全性的大小可分为三大类安全性大：INH、RFP安全性中等：EB、SM、PZA、CPM、1321TH安全性较小：KM、VM、PAS、TB1、CS第10页/共82页 11抗结核药物的分类抗结核新药： 第一类：利福霉素类衍生物：利福定(RFD) 已停止生产利福喷丁(RFE) 国外QW×6M，作为HIV感染者的化学预防药物；利福布丁(RBU) 300ng/d×2年延迟或防止AIDS病人MAC菌血症的发生；哌啶类(CGP)长效利福霉素偶氮甲基利福霉素(FCE22250)甲氮哌啶甲基利福霉素(FCE22807)第11页/共82页 12抗结核药物的分类第二类：氟喹诺酮类： 共同点：1.与常用抗结核药物无交叉耐药性；2.对非结核分枝杆菌的抗菌活性较强；3.有良好的亲脂性和适度的亲水性，易渗入巨嗜细胞内，尿和组织中浓度高于血中浓度，细胞内浓度高于细胞外浓度，对细胞内分枝杆菌有较强的抗菌作用。第12页/共82页 13抗结核药物的分类氧氟沙星(OFLX)环丙沙星(CPLX)斯帕沙星(SPFX)左氧氟沙星（LVFX）莫西砂星（MFX）对细胞内或细胞外结核菌的抑菌和杀菌作用，比OFLX强2倍，急性毒性比OFLX低，渗入支气管-肺屏障的浓度极高，目前美国国家卫生研究所已将该药与其他治疗结核病的标准药物联合应用，治疗HIV者合并的结核病。氟诺沙星(FLRX)乙胺沙星(ETFX)罗麦沙星(LMFX)第13页/共82页 14抗结核药物的分类第三类：氨基糖苷类：丁氨卡那霉素(AKC) 效果好，有交叉耐药；巴龙霉素(PM) 列入治疗MDR-TB的药物；第四类：新大环内酯类 共同点：在酸性环境中稳定，口服易吸收，组织的渗透性好，在组织和细胞内的浓度远高于血中浓度，有中等长度半衰期，克拉霉素、罗红霉素和阿奇霉素是目前治疗MAC的基本药物。克拉霉素(CAM)罗红霉素(RXM)阿奇霉素(AZM）第14页/共82页 15抗结核药物的分类第五类：吩嗪类 氯苯吩嗪 试用于MDR-TB和AIDS合并MAC的治疗；第六类：β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合剂奥格门汀：与其它抗结核药无交叉耐药。用于治疗少数MDR-TB已经获得成功；氨苄西林-克拉维酸 抑制作用较强；特美汀 抑制人型、牛型、