急性肾损伤的鉴别诊断思路.pptxVIP

急性肾损伤的鉴别诊断思路;定义：以往称为急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。诊断标准:肾功能在48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高≥26.5umol/L，或7天内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/(kg.h),持续时间＞6小时。;;第一步：排除血肌酐的假性升高第二步：判断肾功能异常是否是急性肾损伤所导致第三步：进一步明确急性肾损伤的类型和具体病因;1.药物影响：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），部分头孢类抗生素、部分磺胺类抗生素、西咪替丁，有毒物质(甲醇或异丙醇中毒)。2.其他基础疾病的影响：如甲状腺机能减退症，肌肉病变3.其他主要影响尿素氮的因素：诸如高蛋白饮食；输入氨基酸；分解代谢亢进；应激状态；急性消化道出血3.机器误差，人为误差;1.急性肾损伤 2.慢性肾衰竭 3.慢性肾衰竭急性加重4.慢性肾衰竭患者同时发生急性肾损伤;;; 原有慢性肾衰病史，近期又有诱发急性肾损伤的病因。如慢性肾炎的患者，因合并感染导致血肌酐短期内快速升高。; 原有慢性肾衰病史，近期突发出现少尿、无尿、血尿、浮肿。如原有高血压肾损害的病人同时合并急进性肾炎；慢性肾炎病人因同时合并肝硬化腹水导致肾缺血诱发急性肾小管坏死。;１．肾后性２．肾前性