直肠肛管疾病病人的护理.pptVIP

大肠的解剖图 现在是1页\一共有30页\编辑于星期二 【概述】 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一， 男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,30岁占10~15%。 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠。 现在是2页\一共有30页\编辑于星期二 【病理生理和分型】 (一)大体分型 肿块型 ─ 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。 溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。 浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。  现在是3页\一共有30页\编辑于星期二 大肠癌分型 现在是4页\一共有30页\编辑于星期二 转移途径： 直接漫延 沿着肠管侵犯或沿着肠袋环行蔓延。甚至穿透大肠浆膜层，到达腹腔。直接蔓延到邻近组织或器官，如膀胱、子宫、输尿管、小肠、肠系膜、腹膜及腹膜后等处。 淋巴转移 最常见 转移至结肠旁淋巴结 血行转移 癌栓易通过门静脉转移到肝脏，亦可经体循环转移到肺、脑、肾上腺及骨骼等处。 种植转移 肠腔内外的癌细胞均可以脱落。 现在是5页\一共有30页\编辑于星期二 临床分期(Dukes分期)： A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层； B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。 现在是6页\一共有30页\编辑于星期二 【病理生理和分型】 组织学分型: 腺癌（占大部分） 粘液腺癌（预后差） 未分化癌（预后最差） 其他（腺磷癌、磷状细胞癌） 现在是7页\一共有30页\编辑于星期二 【护理评估】 健康史 　　（一）饮食习惯（高脂、腌制品） （二）遗传因素（占20~30%） （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等） 现在是8页\一共有30页\编辑于星期二 【身体状况】 （一）结肠癌  右半结肠癌：包括盲肠、升结肠、右半横结肠 左半结肠癌： 包括左半横结肠、降结肠、乙状结肠  表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质） 现在是9页\一共有30页\编辑于星期二 左、右半结肠癌的比较 右半结肠癌　以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生 。右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒等全身症状。 左半结肠癌　以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。　 现在是10页\一共有30页\编辑于星期二 【临床表现】 直肠癌  特点： 便血是最常见的表现，多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： 1、排便次数增多 2、里急后重 　 3、粪便不成形带粘液、脓血 　 4、便秘、不完全性肠梗阻 现在是11页\一共有30页\编辑于星期二 现在是12页\一共有30页\编辑于星期二 心理-社会状况 对疾病的认识 手术后的并发症 自我形象紊乱 生理机能的改变 预后的恐惧 焦虑程度 心理承受能力 经济能力 现在是13页\一共有30页\编辑于星期二 辅助检查 直肠指检　简单易行，直肠癌的首选检查方法。 （直肠癌75％可为阳性） 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。 （直接观察并可切片） 影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等 血清癌胚抗原（CEA）等。（ＣＥＡ）对预后有一定价值 现在是14页\一共有30页\编辑于星期二 纤维结肠镜检 现在是15页\一共有30页\编辑于星期二 【诊断要点】 30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等） 现在是16页\一共有30页\编辑于星期二 【治疗要点】 (一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 １、右半结肠切除术 ２、左半结肠切除术 ３、直肠癌根治术（保肛和不保肛） (二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗 现在是17页\一共有30页\编辑于星期二 直肠癌根治术 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术) ，适用于直肠癌下缘距肛