血液透析穿刺技术演示文稿.pptVIP

现在是1页\一共有37页\编辑于星期二 血液透析穿刺技术 现在是2页\一共有37页\编辑于星期二 第一篇 穿刺用血管通路分类 第二篇 动静脉内瘘的评估 第三篇 自体动静脉内瘘穿刺 第四篇 移植物内瘘穿刺 五篇 护理原则 现在是3页\一共有37页\编辑于星期二 穿刺用血管通路 1.自体动静脉内瘘 特点：方便、安全、使用寿命长、并发症少 成为维持性血液透析病人血管通路的首选。 2.移植物人工血管 当自体动静脉内瘘无法建立的时候，次选应该为移植物内瘘（ arteriovenous graft，AVG） 第一篇 穿刺用血管通路分类 现在是4页\一共有37页\编辑于星期二 血液透析中心应建立血管通路维护小组，成员包括肾科医生、透析护士、手术医生、介入医生、技师、病人等，以透析护士为核心，共同完成对病人血管通路的长期监测与维护，保证“病人生命线”的畅通。 一、建立血管通路管理的团队 第二篇 动静脉内瘘评估 现在是5页\一共有37页\编辑于星期二 动静脉内瘘的评估包括三部分内容： （一）新建立的动静脉内瘘成熟后，首先要进行基线评估。 （二）在使用动静脉内瘘的过程中，要进行动静脉内瘘的定期动态评估。 （三）每次使用动静脉内瘘的时候要进行常规评估，及时发现危险因素，采取适当的应对措施，避免不良事件发生。 二、动静脉内瘘评估内容 现在是6页\一共有37页\编辑于星期二 新建立的动静脉内瘘成熟后，首次穿刺使用前，需要血管通路小组成员共同完成基线评估，采用物理评估和辅助检查手段如彩色多普勒等，了解血管通路外观、血流速度、血管通路的内部结构等。内瘘使用早期由经过专科培训资深的、有丰富内瘘穿刺经验的专科护士实施穿刺，确保穿刺成功率。 1、基线评估 现在是7页\一共有37页\编辑于星期二 由通路维护小组成员每3-6个月评估1次。在基线评估的基础上，采用物理评估和辅助检查手段，动态监测动静脉内瘘的变化，了解并发症的发生原因、时间、发展程度、干预的时机、效果评价等；如果出现血管狭窄、栓塞、瘤样扩张等问题时，可采用核磁三维成像、血管造影等检查手段，明确并发症的严重程度。评估内容记录在病人的档案中，以及病人的个人护理计划中，建立血管示意图或影像资料，与基线资料对照，动态监测血管变化。 2、动态评估 现在是8页\一共有37页\编辑于星期二 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查动静脉内瘘，包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有无变化、变化的程度，自体动静脉内瘘的成熟情况等，发现异常及时通知主管医生。 3、常规评估 现在是9页\一共有37页\编辑于星期二 （一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 三、动静脉内瘘评估的操作方法 1.视诊 内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结等。 2.触诊 摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。 3.听诊 用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。 现在是10页\一共有37页\编辑于星期二 （二）动态定期物理检查内容和标准 1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失。 2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域和长度。 3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 4.内瘘血管自然血流量500ml/min，血管内径≧5mm，距皮深度6mm。 现在是11页\一共有37页\编辑于星期二 （三）内瘘流入道（动脉端）病变检查方法 1.流入道病变常见部位 动脉、吻合口、近吻合口静脉。 2.方法 搏动增强试验，即阻断流出道，触摸内瘘搏动是否增强。 当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消失。 （四）内瘘流出道（静脉端）病变检查方法 现在是12页\一共有37页\编辑于星期二 （五）抬臂试验 正常状况下抬起手臂后，内瘘血管塌陷；如果流出道有狭窄，则抬起手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上游血管扔扩张。但此方法不适用于移植物人工血管（AVG）。 血管塌陷 现在是13页\一共有37页\编辑于星期二 （一）早期内瘘启用的判定标准 一、早期动静脉内瘘使用原则和方法 内瘘手术成功后4-12周的成熟期，确认内瘘血管已成熟，前5-10次的穿刺期为早期内瘘启用期。 内瘘成熟可穿刺的标准： 1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。 2.血管扩张均匀、有弹性。 3.内瘘处听诊杂音清晰。 4.手掌心轻触内瘘处有震颤。 第三篇 自体动静脉内瘘穿刺 现在是14页\一共有37页\编辑于星期二 （二）早期内瘘的特点 内瘘血管血流量增加，在压力的冲击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难以达到动脉管壁的厚度和弹性，易发生穿刺失败、血管破损，导致出血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏感，处于紧张状态，增加了穿刺失败