腰椎间盘突出症中医诊疗方案.pdfVIP

腰椎间盘突出症中医诊疗方案--第1页 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊断方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照 1994年国家中医药管理局公布旳中华人民共和国中医药行 业原则《中医病证诊断疗效原则》。 1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多 有慢性腰痛史。 2．常发于青壮年。 3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增长（如咳嗽、喷嚏）时疼痛 加重。 4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向 下肢放射，腰活动受限。 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌 肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指 背伸力可减弱。 6．X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘也 许变窄，对应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出旳 部位及程度。 （二）疾病分期 1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌 肉痉挛。 腰椎间盘突出症中医诊疗方案--第1页 腰椎间盘突出症中医诊疗方案--第2页 2．缓和期：腰腿疼痛缓和，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站 立、行走。 （三）证候诊断 1．血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处， 刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑， 舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。 2．寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静 卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡， 苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。 3．湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口 渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳， 劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心 烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温， 形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。 二、治疗方案 （一）辨证用药 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1） 血瘀气滞证 治法：行气活血，祛瘀止痛。 推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、 腰椎间盘突出症中医诊疗方案--第2页 腰椎间盘突出症中医诊疗方案--第3页 羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。 中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊等。 （2）寒湿痹阻证 治法：温经散寒，祛湿通络。 推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、 当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、 乌梢蛇等。 中成药：小活络丹等 （3）湿热痹阻证 治法：清利湿热，通络止痛。 推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘 草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。 中成药：二妙散等 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。 阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂 枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟