上消化道大量出血病人的护理演示文稿.pptVIP

一、一般急救措施 应卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。禁食。 严密监测患者生命体征。观察呕血与黑粪情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。必要时行中心静脉压测定。根据情况进行心电监护。 现在是30页\一共有56页\编辑于星期三 二、积极补充血容量 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。 在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血。 现在是31页\一共有56页\编辑于星期三 紧急输血指征： ①病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快； ②心率大于120次/min或（及）收缩压低于12KPa即90mmHg（或较基础压下降25%）； ③血红蛋白低于7g/L或红细胞压积低于25%。 现在是32页\一共有56页\编辑于星期三 三、止血措施（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施  (1) 药物治疗 ：垂体后叶素 、生长抑素及其衍生物奥曲肽；改善凝血机制的药物 (2) 气囊压迫术：三腔管. 现在是33页\一共有56页\编辑于星期三 (3) 内镜治疗 ：活动性出血者，内镜下注射硬化剂止血；已无活动性出血，套扎。 (4)介入治疗 现在是34页\一共有56页\编辑于星期三 （二）其它病因所致上消化道大量出血的止血措施 1. 抑制胃酸分泌的药物 ：H2RA或PPI 2. 内镜治疗 ：激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法 3. 手术治疗 4. 介入治疗 ：血管栓塞治疗 现在是35页\一共有56页\编辑于星期三 预后估计 仅有15%-20%患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。 如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并予加强监护和积极治疗，成为急性上消化道大量出血处理的重点。 现在是36页\一共有56页\编辑于星期三 护 理 现在是37页\一共有56页\编辑于星期三 护理评估 询问病史 评估病人的心理反应 现在是38页\一共有56页\编辑于星期三 护理诊断 体液不足 活动无耐力 有受伤的危险 现在是39页\一共有56页\编辑于星期三 护 理 措 施 现在是40页\一共有56页\编辑于星期三 （一） 一般护理 休息与体位：绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。 饮食护理：出血伴呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉流质，出血停止后可进半流质、软食，逐步过度到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物。 现在是41页\一共有56页\编辑于星期三 （二）病 情 观 察 现在是42页\一共有56页\编辑于星期三 出血量的估计和周围循环状态的判断 成人出血5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性 出血量50-70ml/天可出现黑粪 胃内储积血量在250-300ml可引起呕血 出血量超过400-500ml，可出现全身症状 短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现 现在是43页\一共有56页\编辑于星期三 急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现 呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计有一定帮助 ，但不可能据此对出血量作出精确的估计。 现在是44页\一共有56页\编辑于星期三 出血是否停止的判断 生命体征（心率，血压） 大便情况 肠鸣音 全血分析 现在是45页\一共有56页\编辑于星期三 考虑继续出血或再出血： ①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，色泽黑亮，伴有肠鸣音亢进； ②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化； 现在是46页\一共有56页\编辑于星期三 ③血红蛋浓度、红细胞计数与红细胞压积继续 下降，网织细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续 或再次增高。 有脾大门静脉高压的病人，不见脾恢复肿大。 现在是47页\一共有56页\编辑于星期三 出血性休克的观察： 1.生命体征 2.神志、尿量 3.症状、体征 现在是48页\一共有56页\编辑于星期三 （三）用药护理 立即建立静脉通道，输液、输血，并根据病情调整输液量和速度，以防发生肺水肿。 肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药，应输新鲜血。 观察药物作用与副作用：生长抑素、血管加压素。 现在是49页\一共有56页\编辑于星期三 （四）三腔二囊管的护理 现在是50页\一共有56页\编辑于星期三 现在是51页\一共有56页\编辑于星期三 插管前准备 向气囊充气，检查气囊是否充气均匀，有无漏气，并作好标记。 抽尽