结直肠癌肝转移外科治疗进展.pptVIP

化疗前、后CEA变化 现在是31页\一共有45页\编辑于星期四 FOLFOX FOLFIRI FOLFOXIRI + 靶向药物 　(C225 avastin) 不能切除　　　　　　能切除 现在是32页\一共有45页\编辑于星期四 保守估计我国每年有结直肠癌肝转移新病　例８.５万，全世界约５０万。 中国结直肠癌肝转移率高 20％ 50％ 70％ 现在是1页\一共有45页\编辑于星期四 结直肠癌肝转移临床病理特点 高发。初诊15-20%肝转移，原发灶根治性切除后仍有50%肝转移。 治疗效果好，手术后5年生存率30-40%，甚或达50%。 局限肝内转移多（约占1/3），术后复发局限肝脏1/2，可考虑再手术。 结肠静脉回流存在流线型分流，右半结肠癌肝转移主要转移至右肝；左半结肠癌肝转移则随机转至肝左右两叶；乙状结肠癌肝转移最多。 直肠癌肝转移预后较结肠癌肝转移差。 结直肠癌肝转移很少合并肝硬化，伴有肝硬化的结直肠癌患者极少发生肝转移。 现在是2页\一共有45页\编辑于星期四 肝转移治疗进展 1927年　 6月内死亡，无超过1年 1987年 １年内死亡，无超过５年 1997年　 5Fu/Lv+手术 ，５年生存率３％ 2007年　单用 现代化疗，５年生存９％ 　　　　 现代化疗＋手术，５年生存20％ 新辅助化疗＋靶向药物＋手术　５年生存 ？ 现在是3页\一共有45页\编辑于星期四 影像学诊断 52.3 62.8 71.4 66.1 75.9 97.8 B超 螺旋CT 1.0-T-MRI 1.5-T-MRI FDG-PET 术中超声 单个转移灶检出敏感性（％） 检查方法 对肝转移诊断敏感性术中超声 FDG-PETMRICT 现在是4页\一共有45页\编辑于星期四 海绵状血管瘤 弥漫型肝细胞癌 巨块型肝癌 肝囊肿 肝脓肿 转移性肝癌 现在是5页\一共有45页\编辑于星期四 现在是6页\一共有45页\编辑于星期四 肝转移治疗进展 外科手术治疗 新辅助化疗 局部化疗 肝动脉灌注化疗（HAI） 经导管肝动脉栓塞化疗(TACE) 区域性肝脏灌注（IHP） 物理治疗 射频消融（RFA）；冷冻治疗；放射治疗；无水乙醇注射； 高能聚焦超声（HIFU）；激光、微波 现在是7页\一共有45页\编辑于星期四 结直肠癌肝转移外科治疗历史 Ｖictor von Bruns(1888?) ：首例肝转移切除（肝右叶边缘） Ｆoster JG(1977)： 肝转移切除115例 手术死亡 17.3% 5年生存率 21% 肝转移登记处（1988） 859例肝转移切除-确立切除首选治疗 5年生存率为33％。 5年无瘤生存为21％。 现在是8页\一共有45页\编辑于星期四 外科治疗的相关问题 外科切除的地位和技术认识 地位 手术切除是使患者获得治愈的最佳选择 术前和术中影像学技术的提高 肝脏解剖和肝血管的认识 新的设备和技术的应用 手术的死亡率已降低到3％以下 现在是9页\一共有45页\编辑于星期四 结直肠癌肝转移切除的效果 53 28 1.6 423 Wei(2006) 74 － 0.9 557 Pawlik(2005) － － － 190 Abdalla(2004) － － 1 100 Mernandez(2004) 33 － 585 Kato(2003) 34 － － 181 Belli(2002) 46 26 1 226 Choti(2002) － 26 0.85 235 Minagawa(2000) 42 36 2.8 1001 Fong(1999) 中位生存期（月） 生存率（%） 手术死亡率 （％） 例数 第一作者（年份） 摘自　Kuvshi