急性心肌梗死发生后的缺血性并发症的处理.pptxVIP

急性心肌梗死发生后的缺血性并发症的处理第1页/共29页 目录一、AMI 的病理生理机制和缺血性并发症二、AMI的处理原则三、ACEI在AMI中的应用四、各ACEI 类药物的比较第2页/共29页 急性心肌梗死的病理生理机制冠脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，冠脉血流减低和心肌缺血中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期第3页/共29页 急性心肌梗死后缺血再灌注损伤钙超载氧自由基增多心肌纤维能量代谢障碍炎症反应酸中毒实用药物与临床 2014年第17卷第8期第4页/共29页 急性心肌梗死的缺血性并发症心力衰竭(32%-48%1)心源性休克(5%-15%2)心脏破裂（0.9%-4.5%4)心律失常(85%3).1.王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，2005．2862. Aissaoui N et al. Eur Heart J 2012,33:2535-2543. 3.中国实用医药2015年6月第10卷第18期4. Kinn JW et al. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997, 42:151-157第5页/共29页 目录一、AMI的病理生理机制和缺血性并发症二、AMI的处理原则三、ACEI在AMI中的应用四、各ACEI 类药物的比较第6页/共29页 急性心肌梗死的住院期处理一般治疗：监测（心电、血压和血氧饱和度)、卧床休息、建立静脉通道、镇痛、吸氧、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、饮食和通便等。再灌注治疗溶栓治疗介入治疗CABG抗栓治疗抗血小板治疗：阿司匹林、P2Y12受体抑制剂、血小板糖蛋白Ⅱb／IIIa受体拮抗剂抗凝治疗：普通肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠、低分子肝素抗心肌缺血：β受体阻滞剂、硝酸酯类、其他：钙拮抗剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、他汀类中华心血管病杂志2015年5月第43卷第5期第7页/共29页 冠心病二级预防的“ABCDE”原则AAnti-platelet 抗血小板Anti-angina therapy抗心绞痛ACEI/ARBBBeta blocker β-受体阻滞剂Blood pressure control控制血压CCholesterol lowing 控制血脂Cigarettes quitting 戒烟DDiet control 控制饮食Diabetes treatment 治疗糖尿病EEducation 患者教育Exercise 适当运动Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36: 970-1062.Smith SC, et al. Circulation. 2006;113:2363-2372.第8页/共29页 AMI后主要并发症的表现和处理AMI并发症表现处理心力衰竭患者有呼吸困难、咳嗽、咯痰、尿少等尽早开通梗死血管、限制梗死范围是预防AMI后心力衰竭的主要措施。心律失常心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征，甚至猝死根据不同的心律失常类型（室性快速心律失常、室上性快速心律失常、缓慢性心律失常）进行针对性治疗心源性休克及机械性并发症患者表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷，血压下降，收缩压90mmHg，或原为高血压患者，血压较原水平下降30％以上应在行介入疗法前作辅助药物治疗，包括抗血小板和抗凝，扩容，肾上腺素能药物等。1.晋军等. 急性心肌梗死常见并发症的防治进展心血管病学进展,2011,32(1):67-702. 俞永美.急诊冠状动脉介入术后心肌缺血再灌注损伤的观察与护理.护理与康复,2011,10(11):981-2第9页/共29页 目录一、AMI的病理生理机制和缺血性并发症二、AMI的处理原则三、ACEI在AMI中的应用四、各ACEI 类药物的比较第10页/共29页 ACEI在急性心梗后的应用药理机制临床循证汇总指南推荐汇总ACEI的比较： 雷米普利、培哚普利、 贝那普利、福辛普利第11页/共29页 ACEI在冠心病患者急性心梗后的应用：药理机制于倩等. 雷米普利对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制探讨,中国实验诊断学,2009,13,1501-41）扩张血管2）逆转心肌重构，改善舒张功能，减少心内膜下胶原含量3）增加动脉顺应性，改善骨骼肌血管扩张4）肾脏保护作用，减少尿蛋白，减缓肾动脉硬化5）抗LDLs的氧化，有抗动脉粥样硬化的作用6）改善内皮功能，增加缓激肽和NO的释放，抑制血管平滑肌增殖7）抑制血小板功能，增强纤溶活性8）抑制缺血再灌注损伤第12页/共29页 ACEI在冠心病患者急性心梗后的应用：临床循证汇总研究名称研究用药MI类型研究结果/结论SO