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临床常用降压药使用相关知识第1页/共22页 高血压概念 　　　高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。第2页/共22页 血压水平的定义和分类 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值130～13985～89亚组（临界高血压）140～14990～94轻度高血压（1级）140～15990～99中度高血压（2级）160～179100～109重度高血压（3级）≥ 180≥ 110单纯收缩性高血压≥140 90第3页/共22页 高血压药物的分类１.利尿剂双克、吲达帕胺（寿比山）２.β受体阻断剂美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔３.钙拮抗剂心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACE inhibitors卡托普利、福辛普利（蒙诺）5. 血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬xíe沙坦(代文）6.a受体阻制剂特拉唑嗪（高特灵片）7.小复方制剂复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片第4页/共22页 利尿剂种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。适应症：该药降低收缩压比舒张压更显著，服用2~4周作用达高峰。适用于单纯收缩期高血压。护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。第5页/共22页 β受体阻断剂种类：1.第一代：非选择性β1、 β2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性β1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的β1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的β阻滞剂，如卡维地洛。第6页/共22页 钙拮抗剂分类具体药物二氢吡啶类Dihydropyridines硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等硫苯卓类benzothiazepines地尔硫卓片（恬尔心）苯烷胺类phenylalkylamines维拉帕米片第7页/共22页 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI通用名商品名每片计量用法卡托普利片开博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg 1#,qd福辛普利片蒙诺片10mg1~4#,qd第8页/共22页 ACEI—护理观察用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。第9页/共22页 血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）Generic NameBrand Name每片剂量Dosage厄贝沙坦片安博维150mg1#,qd氯沙坦片科素亚50mg1#,qd缬xíe沙坦胶囊代文80mg1#,qd第10页/共22页 ARB—护理观察用药前：注意事项同ACEI。用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。第11页/共22页 a受体阻制剂此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，1~5#/d），临床应用较少。副作用主要是低血压。第12页/共22页 小复方制剂药名主要成分复方降压片利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪珍菊降压片可乐定、双克北京降压0号片利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶复方罗布麻片双肼屈嗪、胍乙啶、双克第13页/共22页 小复方制剂—护理观察1此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。第14页/共22页 小复方制剂—护理观察2有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。第15页/共22页 降压药的用药时间根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午5~6点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午5~6点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。第16页/共22页 降压药的合理使用原则使用任何一类高血压药，都应自小剂量开始，以减少不良反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量；推荐使用每日1次的长效制剂，已保证1天24小时内血压稳定，并能防止靶器官损害；单一药物效果不佳时，不可过多增加药物剂量，及早采取联合治疗，提高降压效果，降低不良反应；高血压是终生疾病，控制并不容易，一旦确诊应坚持治疗，将血压控制在理想范围