冠心病教学查房.pptxVIP

病历资料现病史：908床，陈雪芹，女，83岁，患者因“胸闷伴胸痛3天〞入院。体格检查：T:36.8℃，P:90次/分，R:18次/分，BP：130/90 mmHg。入院时：患者患者神智清，心前区憋闷伴灼痛感，NRS评分2分，怠倦懒言，胃纳减少，二便调，睡眠欠安。舌质暗红，少苔，脉细数。既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病史八年 高血压史十年 有左乳肿块切除手术史第二页，共二十四页。 阳性体征心电图示：①12月7日窦性心律；P-R间期达高值，T波改变实验室检查： 甘油三酯:2.98mmol/L肌钙蛋白：12月7日0.16ug/L心脏彩超：左心房比例增大；左室舒张功能减退；主动脉瓣退变第三页，共二十四页。 诊断中医诊断：胸痹—气阴两虚、心血瘀阻证西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅱ级 高血压病2级 〔 高危〕第四页，共二十四页。 治疗经过麝香保心丸益气助阳，山硝酸异山梨酯扩冠脉，莫沙比利促进肠胃蠕动，铝碳酸镁，泮托拉唑钠抑酸护胃，左卡尼汀营养心肌，改善心肌代谢，血栓通活血化瘀，必要时硝酸甘油舌下含服，低分子肝素及氯吡格雷抗凝。第五页，共二十四页。 治疗经过12月07日14：27，患者胸痛，NRS评4分，汇报医生，遵医嘱予硝酸甘油0.5m