冠心病急性心肌梗死.pptxVIP

1.掌握心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉心肌梗死型冠心病的病因和发病机制、病理生理 ; 心肌梗死 〔myocardial infarction，MI〕;冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓〔 96% 〕; 心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大局部呈凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周形成瘢痕愈合 ;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 〔 Killip分级 〕 Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 先兆 以新发生心绞痛，或原有心