冠心病术前评估.pptxVIP

定义;冠心病病人有1/3为老年人，容易合并高血压、糖尿病、 脑栓塞史，有些病人有肺气肿，并且由于冠心病病人一般具有全身动脉粥样硬化的特点，常常合并主动脉粥样硬化及钙化，颈动脉粥样硬化及肾动脉狭窄，术后容易发生脑栓塞及肾功能不全。 术前应调整好各种治疗药物的剂量，使术前心功能及全身情况处于最佳答案状态，为手术麻醉做好充分的准备。;术前评估;评估的内容;一 心功能评估;美国纽约心脏病协会〔NYHA〕分级一般将心功能分为四级，心衰分为三度;加拿大心血管协会的劳力性心绞痛分级(CCSC);目前公认的风险因素包括：年龄、再次手术、急诊手术、阻断时间、女性病人、低LVEF、肾衰竭、糖尿病、高血压、慢阻肺。 ;欧洲心血管手术危险因素评分系统〔EuroSCORE〕;1. 病人相关因素： ;3. 手术相关因素： 急诊手术(2分)， CABG合并其他心脏手术(2分)， 胸主动脉手术(3分)， 心梗后室间隔穿孔(4分〕 ;;在稳定性心绞痛的病人，如静息时心电图ST段即有下降，或伴有高血压，或陈旧性心梗属于上述Ⅲ,Ⅳ级者，其术后死亡率较高。 更重要的是变异性心绞痛，不稳定性心绞痛及无心绞痛的病人具有突发心梗或猝死的危险，如果不稳定心绞痛是新近才有或新近从稳定心绞痛转变来的，在三个月内其危险性最大。 ;病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。有心脏扩大的冠心病病人，其中多数左室射血分