女性生殖系统级乳腺疾病.ppt

女性生殖系统级乳腺疾病;;第一节 子宫颈疾病;据病变特点分为以下几种类型;大体观：早期宫颈外口周围黏膜呈鲜红色糜烂，似无上皮覆盖，表面光滑（单纯性糜烂）；久者糜烂处呈颗粒状或小乳头状（腺体增生，颗粒状或乳头状糜烂）。 镜下观：子宫颈表面被覆宫颈管黏膜的单层柱状上皮，上皮下见充血、水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润;第六页，共一百一十五页，2022年，8月28日;2.子宫颈腺体囊肿（纳博特囊肿） 慢性子宫颈炎时，增生的鳞状上皮覆盖或阻塞子宫颈腺体的开口，使腺体分泌物潴留，腺体扩张形成囊状。 妇科检查 ：在子宫颈外口可见单个或多个大小不等的灰白色半透明囊泡，囊内含清澈的黏液。;Nabothian cyst;第九页，共一百一十五页，2022年，8月28日;3.子宫颈息肉 慢性子宫颈炎时，子宫颈管黏膜上皮、腺体及间质呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的带蒂肿物，常下垂于子宫颈外口。 妇科检查：息肉呈鲜红色，质软湿润，易出血，有细蒂与子宫颈相连。;宫颈息肉;二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌 （一）子宫颈上皮内瘤变： 非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内瘤变。 1.子宫颈上皮非典型增生 2.子宫颈原位癌 未突破基底膜。 分级：CINⅠ相当于Ⅰ级非典型增生； CINⅡ相当于Ⅱ级非典型增生； CINⅢ相当于Ⅲ级非典型增生和原位癌。;子宫颈上皮非典型增生;CIN III（原位癌）;正常 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 早期浸润癌 1/3 1/3～2/3 2/3～全层 5mm ;原位癌累及腺体：原位癌细胞沿基膜侵及宫颈腺体，取代部分或全部腺体，但尚未突破腺体的基底膜，仍属于原位癌范畴。;（二）子宫颈浸润癌;病 因;好发部位: 宫颈外口;大体 糜烂型 溃疡型 外生型 内生浸润型;正常子宫颈;;宫颈癌 溃疡型;外生型：乳头状、菜花状;外生型：乳头状、菜花状;外生型：乳头状、菜花状;内生浸润型;内生浸润型;病理变化;宫颈高分化鳞状细胞癌 ;扩散和转移;转移 淋巴道 最常见 最重要 血道 晚期 肺 骨 肝;临床表现;葡萄胎 侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌;???常胎盘绒毛;正常绒毛结构;正常胎盘绒毛;妊娠滋养层细胞疾病;一、葡萄胎;绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄;绒毛高度水肿，透明薄壁水泡，有蒂相连，形似葡萄;完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛;部分性葡萄胎:水肿绒毛+正常绒毛,可伴有胚胎;部分性葡萄胎;;镜下：“三大特点” 绒毛间质高度水肿，增大 绒毛间质一般无血管，或有少数无功能性毛细血管，内无红细胞 绒毛表面滋养层细胞增生;绒毛间质;细胞滋养层c增生(A);细胞滋养层c增生(A);病理临床联系 子宫增大超过正常妊娠子宫； 子宫不规则出血； 听不到胎心音，无胎动； 尿妊娠试验强阳性，是诊断的重要指标。;80％～90％的葡萄胎患者可完全治愈； 10％的患者可转变为侵蚀性葡萄胎； 2％的患者可发展为绒毛膜上皮癌。;二、侵袭性葡萄胎;; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎;; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎;侵袭性葡萄胎 镜下诊断依据：子宫肌层内找到水肿绒毛 ; 葡萄胎 侵袭性葡萄胎; 三、绒毛膜癌(绒癌) ;肉眼：暗红色或紫蓝色血肿样结节，浸润肌层;血肿样结节;病变特点;两种滋养层细胞组成;葡萄胎;两种肿瘤细胞高度异型增生，广泛出血坏死;扩散与转移;葡萄胎刮宫后或足月产后持续性阴道不规则流血，甚至大出血 血HCG明显升高 阴道壁紫蓝色结节，咯血、胸痛，头痛、昏迷， 血尿…… 预后：过去 手术治疗 1年内死亡 现在 化疗 绝大多数患者可治愈 （即使已转移的治愈率可达70%）;1. 葡萄胎与恶葡的异同点 共同：（1）绒毛间质血管消失、水肿； （2）滋养层细胞 增生、hCG。 不同：有无宫壁深层浸润和转移。 2. 恶葡与绒癌的异同点 共同：浸润、转移、hCG； 不同：有无绒毛结构。; 第五节 乳腺疾病;（一）乳腺纤维囊性变： 最常见的乳腺疾病。以小叶末