急性冠脉综合征的诊疗原则.pptxVIP

急性冠脉综合征的诊疗原则第1页/共92页 冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）：指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）：指冠状动脉粥样硬化性心脏病＋冠状动脉痉挛，简称“冠心病”，亦称缺血性心脏病。第2页/共92页 冠心病的临床分型无症状型冠心病 无症状，有ECG或造影改变心绞痛型冠心病 胸骨后疼痛心肌梗死型冠心病 冠脉完全闭塞缺血性心肌病型冠心病 心肌纤维化, 表现为心脏增大， 心力衰竭和心律失常 猝死型冠心病 突然死亡第3页/共92页 ACS的概念与分类ACS的分类不稳定性心绞痛（UA）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）心脏性猝死（SD）第4页/共92页 ACS的病理生理基础第5页/共92页 ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）National Center for Health Statistics. 2001.ACS2.3 million hospital admissions ACS ( 230万/年 ACS住院患者）UA / NSTEMI1.43 million admissions per year（143万/年患者占63%）STEMI829,000 admissions per year（82.9万/年患者占36%）第6页/共92页 ACS治疗的发展历程回顾第7页/共92页 ACS患者 6个月死亡率T波倒置的ACSST段压低Granger CB et al. J Am Coll Cardiol. 1998; 31:79A.6个月死亡率接受溶栓治疗的ST抬高心梗第8页/共92页 STEMI NSTEMI冠状动脉病变支数的比较Savonitto S, et al. J Am Med Asoc. 1999; 281:707-713.第9页/共92页 冠心病－ACS的诊断第10页/共92页 冠心病的危险因素不可调整的危险因素 家族史、年龄、性别第11页/共92页 冠心病可干预的危险因素包括：血脂异常、肥胖、高血压、吸烟、糖尿病、酗酒。冠心病的危险因素第12页/共92页 冠心病的危险因素其他危险因素 纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、纤维蛋白溶解活性、纤维蛋白激活剂抑制剂、高半胱氨酸、乙醇、应激、A型性格等。第13页/共92页 冠心病的危险因素INTERHEART研究涉及4大洲52个国家15152例AMI和14820例对照者。结果：吸烟、ApoB/ApoA、高血压、糖尿病、腹型肥胖、心理社会因素、新鲜水果与蔬菜、饮酒、体力活动9个危险因素决定了男性的90%和女性94%的归因危险。第14页/共92页 冠心病的危险因素许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗死预后，减少心血管事件发生。第15页/共92页 典型心肌缺血胸痛诊断的五要素疼痛的部位疼痛的性质疼痛的发生与持续时间疼痛的诱发因素疼痛的缓解方式第16页/共92页 典型心肌缺血性胸痛：部位胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部。一般而言，不同患者症状发作的部位可以不一致，但是同一患者每次发作的疼痛部位是相对固定的。第17页/共92页 典型心肌缺血性胸痛：性质心绞痛（angina）一词其实意为闷塞感并非疼痛，因此典型的心肌缺血症状常被描述为压榨样、紧缩样、窒息样的感觉，约占心肌缺血性胸痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心肌缺血性胸痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 第18页/共92页 典型心肌缺血性胸痛：诱因心肌缺血性胸痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动，如焦急、愤怒、过度兴奋等。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。第19页/共92页 典型心肌缺血性胸痛：持续时间心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，多在几秒钟内达到最严重程度，持续几分钟后逐渐消失，整个发作过程很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。 第20页/共92页 典型心肌缺血性胸痛：缓解方式