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小儿四病的课件资料第1页/共43页 四病：1.佝偻病2.小儿腹泻病3.小儿贫血4.小儿肺炎第2页/共43页 佝偻病维生素D缺乏性佝偻病是由于缺乏维生素D，致使体内钙、磷代谢失常，从而引起以骨骼生长障碍为主的全身性疾病，为我国儿科重点防治的四病之一第3页/共43页 病　因(一) 日光照射不足 (二) 维生素D摄入不足 (三) 生长过速 (四) 其他疾病、药物的影响 第4页/共43页 临床表现佝偻病主要为骨骼病变，同时有肌肉松弛，非特异性神经精神症状，生长迟缓，免疫力低下及相应的血液生化改变。临床上分为以下四期。 (一) 活动早期 (初 期) 　　多见于6个月以内，尤其3个月以内。主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、夜间啼哭、多汗(与室温和季节无关)及枕秃。骨骼改变不明显，X线检查也多正常，或仅呈干骺端临时钙化带轻度模糊，血液生化检查变化不多。第5页/共43页 生化检查：血钙可正常或稍低，血磷降低钙磷乘积稍低, 碱性磷酸酶轻度增高血清25--（OH) D3可降低第6页/共43页 (二) 活动期 (激 期) 　1 头部：颅骨软化，多见于3～6个月，方颅，多见于8～9个月，出牙推迟，前卤迟闭。2 胸部： 胸廓畸形多见于1岁左右，包括：肋骨串珠，肋膈沟，肋缘外翻，鸡胸或漏斗胸3 四肢: 手镯或脚镯多见于6个月以上小儿,O型血或X型腿(1岁以上小儿检查)4 骨盆: 扁平骨盆，脊柱侧凸或后弯第7页/共43页 （肌肉韧带改变）全身肌肉关节松弛其他: 重症有神经精神发育迟滞免疫力低下等第8页/共43页 生化改变: 血钙降低, 血磷减低明显. 钙磷乘积降低(常30). 碱性磷酸酶明显增加.第9页/共43页 X线片骨骼改变: 骨骼软骨增宽,干骺端距离加大,临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,杯口桩改变,骨质普遍稀疏,密度减低,骨干易弯曲或骨折第10页/共43页 手镯 、脚镯征：第11页/共43页 骨骼系统改变第12页/共43页 (三) 恢复期 　　经合理治疗后上述症状、体征逐渐好转而至消失，血清钙、磷恢复正常，钙磷乘积随之正常，碱性磷酸酶下降，4-6周可达正常。骨骼X线改变也于2～3周后改善并逐渐恢复，骨骺处重新出现临时钙化带，杯口状渐消失，骨密度增浓。 (四) 后遗症期 　　多见于3岁后小儿。经治疗或自然恢复，临床症状消失，血液生化和X线检查均恢复正常。重度病例可遗留不同部位、不同程度的骨骼畸形，如O形或X形腿，方颅及鸡胸等。 第13页/共43页 诊　断典型病例可根据临床表现和骨骼改变作出诊断，但对活动早期尚未出现骨 骼体征之前不易诊断，应测定血清钙、磷及碱性磷酸酶，并作骨骼X线摄片。 第14页/共43页 治　疗(一) 一般治疗 及时添加富含维生素D的辅食。增加户外活动，多晒太阳。勿久站久坐及早走，以防发生骨骼畸形。 (二) 维生素D疗法 （维生素D用量不可过大，过量可发生中毒。 ）(三) 钙　剂 (四) 手术矫形疗法 第15页/共43页 表1 富含维生素D食物一览表(国际单位/100克)品名含量品名含量鱼肝油1.9万鸡肝60沙丁鱼1300猪肝45鲱鱼315牛肝26大比目鱼44奶油50鸡蛋55人乳18蛋黄400牛乳0.35第16页/共43页 预　防孕妇及乳母要多食富含维生素D、钙、磷及蛋白质的食物，常到户外活动，多晒太阳。小儿满月后即可抱出户外活动，并开始补充维生素D，每日10ug( 400IU )。　　　早产儿、双胎及低出生体重儿自生后2周起即可补充，在头3个月每日给20ug( 800IU )，以后减至每日10ug( 400IU )。一般服至2岁以后可不再用维生素D预防。　　　夏季日光充足、户外活动多，可暂停服用或减量。第17页/共43页 第18页/共43页 小儿腹泻病是由一组多病原多因素引起的疾病。根据其发病原因分为感染性腹泻与非感染性腹泻两类。　　在我国，小儿腹泻病是居第2位的常见多发病。多发生在5岁以下，尤其是2岁以下的婴幼儿，每年有两次发病高峰，一为6、7、8月，主要病原是埃希大肠杆菌与痢疾杆菌；一为10、11、12月，主要病原是轮状病毒。　　第19页/共43页 病因内因：外因：感染和非感染第20页/共43页 第21页/共43页 临床表现胃肠道症状：食欲低下，常呕吐，腹泻频 繁。大便呈蛋花汤样或水样， 镜检为脂肪球 或少量白细胞 ；水、电解质和酸碱平衡紊乱；第22页/共43页 第23页/共43页 诊断根据发病时间、病史、临床表现、大便 性状，做出初步 临床诊断第24页/共43页 鉴别诊断生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数