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妇产科护理妊娠合并心脏病第1页/共33页 妊娠合并心脏病发病率 国外 1%-4% 国内1.06% 非直接产科死亡原因首位种类 先天性心脏病 风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病病毒性心肌炎各种心律失常第2页/共33页 妊娠分娩对心脏的影响妊娠期 血容量↑30%-45%,32-34W达到高峰，产后6周恢复。早期心博出量↑ ，中晚期心率↑心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重第3页/共33页 妊娠分娩对心脏的影响最危险时期妊娠32-34W，分娩期，产褥期3日内易发生心力衰竭第4页/共33页 心脏病对妊娠分娩的影响心脏病不影响受孕。能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，IUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。围产儿死亡率是正常妊娠的3倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如地高辛。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综合症等均有较高的遗传性。第5页/共33页 马凡氏综合征（marfan‘s syndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰～0.1‰。美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病 第6页/共33页 心脏病心功能分级（NYHA）心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。第7页/共33页 【妊娠合并心脏病临床分级】 项目 一般体力 日常工作 心悸、 休息后 心衰 病死率 活 动 呼吸困难心前区憋闷 症状 级别 不受限制 无感觉疲 (-) 无 0.5% Ⅰ 乏、不适Ⅱ 略受限制 轻微工作 （＋）消失 无 0.5% 即感不适 Ⅲ 严重受限制 （＋＋） 稍好转 易复发 5% Ⅳ不能作任 不减轻 有 22% 何活动 （+++）??第8页/共33页 心脏病心功能分级（AHA）客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心动图A级：无心血管疾病客观依据B级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观依据C级：客观检查提示有中度心血管疾病客观依据D级：有严重心血管疾病表现的客观依据第9页/共33页 心力衰竭的临床表现（一）早期心力衰竭的临床表现1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。2.休息时心率超过110次∕分。3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。4.肺底部出现少量持续性啰音，咳嗽后不消失。第10页/共33页 心力衰竭的临床表现（二）左心衰竭肺淤血，心排量降低1.症状（1）不同程度的呼吸困难：急性肺水肿（2）咳嗽，咳痰，咯血（3）疲倦，乏力，头晕，心慌（4）少尿及肾功能损害症状2.体征肺部湿啰音；心脏体征第11页/共33页 心力衰竭的临床表现（三）右心衰竭以体静脉淤血临床表现为主1.症状:消化道症状；劳力性呼吸困难2.体征：水肿，肝脾肿大；肝颈静脉回流征阳性（压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显 ）；右心室扩大 （四）全心衰竭右心衰继发于左心衰形成全心衰竭，疲乏，无力，头晕，少尿。第12页/共33页 诊断 由于妊娠的生理性变化，可以表现一些酷似心脏病的症状和体征，如心悸、气短、踝部浮肿、乏力、心动过速等。心脏检查可以有轻度扩大、心脏杂音。妊娠还可以使原有心脏病的某些体征发生变化，增加心脏病的难度