器官移植病人的护理1.pptxVIP

器官移植病人的护理1第1页/共75页 肝脏的解剖生理概要细菌性肝脓肿及护理原发性肝癌及护理讲课内容第2页/共75页 肝脏的解剖生理概要第3页/共75页 解剖概要第4页/共75页 解剖概要第5页/共75页 肝性脑病黄疸胆红素升高凝血机制障碍腹水肌肉萎缩呕血便血生理概要第6页/共75页 分泌胆汁代谢功能合成凝血物质解毒作用吞噬或免疫作用造血和调节血液循环生理概要肝脏第7页/共75页 肝脏生理功能分泌胆汁 代谢解毒凝血功能参与免疫第8页/共75页 　　　肝 脓 肿 　　（liver abscess）第9页/共75页 定义及分类肝脓肿 肝脏受感染后 因未及时或正 确处理而形成脓肿临床上常见 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿第10页/共75页 　细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess)第11页/共75页 　　系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。细菌性肝脓肿 概　念第12页/共75页 病因病理细菌侵入肝脏病人抵抗力弱细菌性肝脓肿第13页/共75页 病原菌入侵途径 胆道系统 最主要的入侵途径 肝脓肿最常见的原因（21.6％--51.5%） ? 胆囊炎 ? 胆管炎 ? 胆管结石 ? 胆道狭窄 ? 胆道肿瘤 ? 寄生虫（胆道蛔虫）胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见细菌沿胆管上行感染肝脏脓肿形成细菌性肝脓肿第14页/共75页 病原菌入侵途径 门静脉腹腔感染 肠道感染痔核感染脐部感染溃疡性结肠炎菌痢坏疽性阑尾炎憩室炎化脓性盆腔炎化脓性门静脉炎脓毒性栓子脱落进入肝脏肝脓肿由于临床上广泛应用抗生素，门静脉源性肝脓肿已经大为减少细菌性肝脓肿第15页/共75页 病原菌入侵途径 肝动脉体内任何部位的化脓性感染 并发菌血症 急性上呼吸道感染 亚急性细菌性心内膜炎 化脓性骨髓炎 痈病原菌经肝动脉入肝病人全身抵抗力低下细菌繁殖肝脓肿细菌性肝脓肿第16页/共75页 病原菌入侵途径 淋巴系统 与肝脏相邻部位的感染 ? 化脓性胆囊炎 ? 急性胃、十二指肠穿孔 ? 膈下脓肿 ? 肾周围脓肿病原菌经淋巴系统进入肝脏形成肝脓肿细菌性肝脓肿第17页/共75页 病原菌入侵途径　肝外伤后继发感染 开放性肝损伤细菌由创口入肝脏 肝脓肿 闭合性肝损伤形成肝内血肿 内源性细菌感染（特别是合并有肝内小胆管断裂时） 形成肝脓肿细菌性肝脓肿第18页/共75页 病原菌入侵途径　其他： 隐源性感染，可能与肝内存在隐匿病变有关 有人指出，隐源性肝脓肿中25％合并有糖尿病。细菌性肝脓肿第19页/共75页 临 床 表 现 由于肝脏血供丰富，一旦发生化脓性感染，可迅速导致明显的全身症状，并在短期内明显加重 临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎等，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。 细菌性肝脓肿第20页/共75页 临 床 表 现寒颤高热：出现最早，最常见 寒热往来，反复发作，弛张热，一日数次 T：38－40℃，高者41℃；伴大量出汗，脉率加快肝区疼痛： 肝脏肿大 肝被膜急性膨胀 肝区持续性钝痛 炎症刺激横膈或感染向胸膜、肺扩散 胸痛，右肩牵涉痛，刺激性咳嗽，呼吸困难 细菌性肝脓肿第21页/共75页 临 床 表 现乏力、食欲不振、恶心、呕吐 由于脓毒血症及全身消耗，短期内出现严 重病容；少数人出现腹泻、腹胀、难以忍受的呃逆细菌性肝脓肿第22页/共75页 细菌性肝脓肿临 床 表 现体征：肝区压痛和肝大最常见　脓肿位于肝表面 相当部位皮肤可有红肿 及凹陷性水肿 脓肿位于右肝下部 右季肋部或右上腹部饱　　　　　　　　　　　满，甚可见局限性隆起，　　　　　　　　　　且能触及肿大的肝脏或　　　　　　　　　　　波动性肿块，并有明显　　　　　　　　　　　的触痛及腹肌紧张等 左肝脓肿 　体征局限在剑突下第23页/共75页 细菌性肝脓肿辅助检查血常规 WBC：10－20x109/L 中性在90％以上 有核左移或中毒颗粒肝功 　　轻度异常 　ALT升高，ALP升高血培养 　急性期1/3病人阳性第24页/共75页 细菌性肝脓肿辅助