水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理.pptxVIP

水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理第1页/共94页第2页/共94页第一节 体液平衡第3页/共94页人体内环境的平衡和稳定主要由体液、电解质及渗透压所决定，且是维持细胞和各脏器生理功能的基本保证。水与电解质构成人体体液的基本成分。第4页/共94页体液分布： 细胞内 40% （女性35%）占体重 组织间液 15% 60% 细胞外 20% 血 浆 5% 注意：婴幼儿70%老年及肥胖女性 50%此外 第三间隙液（胸腔液、心包液、腹腔液、关节液、滑膜液、房水等）占体重1～2%第5页/共94页Cl-HPO42-K+Na+HCO3-蛋白质Mg+蛋白质细胞外液和细胞内液离子分布 第6页/共94页第二节 体液平衡失调病人的护理第7页/共94页一、体液平衡及调节：1.水平衡一般成人24小时水分出入量表每日摄入水量（ml)每日排出水量（ml）饮水1000—1500尿1000—1500食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量2000—2500总出量2000—2500第8页/共94页2.电解质平衡⑴ 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。⑵ Na+的一些特点：①　Na+是构成细胞外液渗透压的主要离子。② 正常成人对钠的日需要量为4.5g。③ 摄入的钠增多，随尿排出的钠也增多；摄入的钠减少，随尿排出的钠也减少；不摄钠，随尿基本上不排钠。。第9页/共94页⑶ K+的一些特点：① K+是构成细胞内液渗透压的主要离子② 正常成人对钾的日需要量为3—4g。③ 摄入的钾增多，随尿排出的钾也增多；摄入的钾减少，随尿排出的钾也减少。不摄入钾，随尿也会排出钾第10页/共94页3.体液平衡的调节机体主要通过肾脏来维持体液的平衡，保持内环境的稳定。而肾脏的调节功能是受神经和内分泌反应的影响，主要表现在以下两大系统的调节：⑴　下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压）⑵ 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（恢复和维持血容量）第11页/共94页二、水平衡紊乱 高渗性缺水 水不足—— 缺水 等渗性缺水水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多—— 水中毒第12页/共94页1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。第13页/共94页（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染第14页/共94页（2）病理生理① 等渗性脱水其渗透压无明显改变。②主要为细胞外液量迅速减少，而引起肾素—醛固酮系统分泌↑ —远曲肾小管对钠水重吸收↑，以代偿维持血压。③细胞外液进一步减少→血容量减少，休克（见图）。H2OH2OH2OK+NaNa细胞内组织间血管第15页/共94页（3）临床表现1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占5%。2、缺钠症状：主要是血容量减少症状：颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6～7%时有明显休克症状。且伴酸中毒。第16页/共94页（4）诊断检查1、尿液检查：量少或无尿，比重高。2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积↑。第17页/共94页（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20% ×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒），复方Riger速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，适当补钾第18页/共94页（6）护理诊断体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关第19页/共94页（7）护理措施维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充丧失量; 3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。第20页/共94页2、高渗性缺水渗透压低渗透压高水降低水定义：以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)病理生理改变第21页/共94页（1）病因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等第22页/共94页 （2）缺水程度依据缺水程度和临床症状轻重不