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临床医学概论心电图第1页/共108页第2页/共108页 概述： 心脏不断地有节奏的收缩和舒张活动，心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。 心脏激动所产生的微小电流传到体表，用心电图机将这些电位记录下来,形成一条连续的曲线，为心电图第3页/共108页心 电 图 检查 第4页/共108页 一、心电图的导联　临床上常用的导联共有12个，称为常规导联，包括6个肢体导联和6个心前导联。 双极肢导（ Ⅰ , Ⅱ , Ⅲ ） 1. 肢体导联 加压肢导（avR , aVL ,avF ） 第5页/共108页联接方法如（表4－4－1）表4-4-1 常规肢体导联心电图电极位置导联 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF正极 L F F R L F负极 R R L ~ + ~ ~ + ~ ~ + ~导联轴在六轴系统 0° +60 ° +120° -120 ° -30° +90 °的方位第6页/共108页2. 胸前导联(V1-V6)　为单极导联 联接方法：正极（探查电极）放置胸前固定部位负极设定为无干电极（中心电站）（见图）第7页/共108页二、正常心电图第8页/共108页二、正常心电图（一）P波：为心房除极波 1. 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6直立， avR倒置，其余多变化。 2. 形态：圆钝形，可有轻微切迹。肢体导 联电压≤0.25mV,胸导联0.2mV。 3. 时间： 0.11秒。第9页/共108页（二）P-R间期： 从P波起始点测量到QRS波起始点距离，代表心房除极开始到心室除极开始的时间。 正常成人P-R间期0.12～0.20秒。 通常P-R间期与年龄、心率相关，年龄小心率快，P-R间期短。　老年人及心动过缓者P-R间期稍延长，但最长不超过0.22S。第10页/共108页（三）QRS波群：为心室除极的综合波， 代表整个心室除极的电位变化。 1. 时间：正常成人为0.06～0.10秒，最宽 不超过0.11秒。第11页/共108页2. 波形和振幅： 胸导联(V1 ～ V6) ：V1、V2呈rS型。 RV1 1.0mv，V1R / S1 。V5、V6呈qR，qRs，Rs或R型。 RV5 2.5mv，V5R / S1。V3、V4的R波和S波大致相等，呈RS型，称左右室过度图形。第12页/共108页肢导联:avR主波向下，可呈QS、rS、 rSr或 Qr型； R波掁幅: 不超过0.5mv。avL与avF QRS可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 R波振幅 : avL应 1.2mv; avF 应 2.0mv ; Ⅰ应 1.5mv 。 　第13页/共108页 正常人： 肢导联QRS波振幅绝对值相加≥ 0.5mV， 胸导联QRS波振幅绝对值相加≥0.8mV，低电压： 振幅小于上述数值称为低电压。 常见于心包积液，肺气肿或肥胖者。　 第14页/共108页3.Q波: ● Q波振幅同导联R波的1/4 （Q1/4R） ●Q波时间0.04秒(Ⅲ、avR 、avL可 稍大) ●V1、V2: 不应有q波，可呈QS波。 ●V5、V6: 可有正常小q波。 如Q波超过正常，见于心梗或心肌病等。第15页/共108页 4. ST段： 为QRS波终末点至T波起始点之间的水平线段。 正常ST段接近等电位线, 或有轻度的上下偏移。第16页/共108页ST段下移： 任何导联不应超过0.05mV。ST段抬高： 胸导联V1～V3不应超过0.3mV，肢导联及胸导联V4～V6不应超过0.1mV。第17页/共108页5. T波： 为心室复极波，代表心室快速复极时的电位改变。 （1）.方向：与同导联QRS波主波方向相同。 Ⅰ,Ⅱ, V4～V6直立，avR倒置，余导多变化。 （1）.振幅: 在以R波为主的导联中，T≥1/10R。 （ Ⅲ、avL、avF、V1～V3 除外） 正常人胸导联T波振幅可高达1.2 ～1.5mV。第18页/共108页6. Q-T间期： 从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时间。 Q-T间期长短与心率快慢有关，心率60～100次/分时，Q-T应在0.32～0.44秒之间。第19页/共108页7. U波： 是T波之后0.02 ～0.04S出现的小圆形波， ●方向与T波一致， ● 振幅很小（通常≤0.2～ 0.3mV）; ● u 波增高见于低血钾。第20页/共108页三、平均心电轴 定义： 平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间平均电势的方向和强度。　心电图学中是指前额面上的心电轴。因此，可用Ⅰ和Ⅲ导联QRS波振幅或面积计算平均心电轴。 第21页/共108页1.检查方法　有目测法和计算法（1）目测法：根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向，估测心电轴的大致方位（正常、左偏或右偏）。 ●