呼-吸-病-诊-治-临-床-思-维.pptx

症 状 思 维;二、病症思维要点 有无病理意义 病变部位和性质 临床意义;症 状 思 维 举 例 (咳嗽);4.伴随病症：发热、胸痛、咯血 5.重点体征：营养、气急、口咽、气管、颈静脉、 淋巴结、心、肺、腹部肝脾、浮肿、 杵状指 6.实验检查：血常规、胸X线、心电图、痰检、 纤支镜;症 状 思 维 举 例 (咳嗽);体 征 思 维;二、体征思维的要点 1.有无临床意义 2.如何引起 3.进一步检查的方案 4.如何处理;体 征 思 维 举 例 (胸腔积液);4.伴随病症：结核中毒病症、发热、咳嗽、痰血、 胸痛、关节痛 5.重要体征：皮肤、关节、淋巴结、气管、颈静 脉、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、 肝大、腹水、浮肿 6.有关实验检查：血常规、胸水、PPD、胸X线、 B超、肝肾功能、心超、静脉压、风湿指标、 胸腔镜;体 征 思 维 举 例 (胸腔积液);实 验 室 检 查 的 临 床 思 维;二.实验室检查结果分析要点 1.检查目的 2.是否正常 3.有无误差 4.异常的原因 5.进一步检查 6.修改诊断和改变治疗方案 ;诊 断 思 维;诊 断 思 维 原 那么;治 疗 思 维;药 物 治 疗 的 临 床 思 维;２.对病人的了解： 生理状况 过敏史 伴发症 伴随用药情况 ;３.对药物的了解： 药效学 药代学 药物不良反响 药物相互作用;二、药物治疗思维要点;剂量有无增减 给药间隔 疗程 是否联合用药;考核疗效指标 不良反响观察指标 影响疗效的因素 停药、剂量增减指征 更换药物指征;药 物 治 疗 临 床 思 维 举 例;一、COPD 呼吸衰竭的病理生理 呼吸中枢 PaCO2? 脑水肿 通气动力缺乏 1.通气衰竭 呼 吸 肌 肺过度充气、营养、 低O2、电解质紊乱 通气阻力增加 气道炎症、充血、水肿、痉挛、 狭窄、分泌物 通气/血流失衡 2.换气衰竭 弥散障碍 分流?;二、??拉明的药理作用 直接 Vt? 可拉明 呼吸中枢 呼吸肌 通气? PaCO2? ? RR ? 外周感受器 VO2 ? PaO2 ? ? VCO2 ? ;三、适应证 PaCO2 ? pH ? 1.通气负荷不太重、通气动力贮备足够 2.肺性脑病 3.无机械通气条件或不接受机械通气 四、禁忌证 1.严重气道阻塞 2.严重呼吸肌疲劳 3.换气功能衰竭;五、影响可拉明疗效的因素 1.呼吸中枢 2.呼吸肌 3.呼吸阻力 4.呼吸频率 5.其它诱因;六、本卷须知 1.减轻通气负荷 痰湿化引流、支气管解痉剂、控制感染 2.纠正通气衰竭诱因 低O2、低血钾、酸中毒、营养不良 3.密切随访临床情况和动脉血气 神志、呼吸形态、呼吸肌、动脉血气 4.注意付作用;内容总结