外科手术与心脏(-34).pptxVIP

外科手术对循环系统的影响1、焦虑与紧张：产生交感神经兴奋的病症，引起心率加快，血压升高。2、手术麻醉产生的血压、心率、呼吸变化。3、血容量的变化引起血压、电解质的异常4、原发心脏病的病情变化5、术后的体温变化引起心率的加快。6、术后的疼痛、疲劳、情绪变化。7、术后肺栓塞。第二页，共三十五页。术前的评价及准备以下因子与增加心脏的发病率、死亡率有关：1、第三心音或颈静脉怒张2、6月内患心肌堵塞3、术前心电图有心律失常4、年龄超过70岁5、主动脉瓣狭窄6、急症手术7、一般状况欠佳。第三页，共三十五页。2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南预测因子主要预测因子1、急性冠脉综合征①小于7天或者小于30天的心肌堵塞，并有重要缺血证据②不稳定心绞痛或严重心绞痛③失代偿心力衰竭 2、严重的心律失常：高度房室传导阻滞、有器质性心脏病的病症性心律失常、心室率未控制的室上性心律失常。3、严重的瓣膜病第四页，共三十五页。2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南中等预测因素1、轻度心绞痛2、陈旧性心肌堵塞3、代偿性或既往有心衰4、糖尿病5、肾功能不全第五页，共三十五页。2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南次要预测因子1、高龄2、心电图异常〔左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T异常3、非窦性心律〔房颤〕4、运动耐力降低5、脑卒中病史6、未控制的高血压。第六页，共三十五页。术前的评价及准备非心脏病人的准备。1、术前详细询问病史非常必要。2、应常规检查心电图、胸片、电解质。3、与病人及家属沟通，消除紧张情绪。4、年龄超过70岁，一般状况欠佳，急症手术危险性大。第七页，共三十五页。术前的评价及准备冠心病病人的术前准备1、病症不明显的冠心病一般可以耐受大的手术。2、对近期患心肌堵塞的病人最好在6月后进行手术。近期不再以此为禁忌。3、术前有心绞痛发作最好在控制病症或行冠脉造影评价后进行。4、对术前用β-受体阻制剂的病人切勿突然停药。5、术前常规进行心脏超声，必要时HOLTER或运动试验6、运动试验ST段下移2mm是手术禁忌。第八页，共三十五页。术前的评价及准备高血压病人1、血压最好控制在140/90mmHg以下。2、用β-受体阻制剂的病人切勿突然停药。3、对老年人血压可以适当放宽标准第九页，共三十五页。术前的评价及准备心衰病人最好将心功能纠正到I-II级。I级：非心脏手术死亡率4%II级：非心脏手术死亡率11%III级：非心脏手术死亡率25%IV级：非心脏手术死亡率67%术前注意低血容量和电解质紊乱、常规进行心脏超声，EF 30%绝对禁忌。第十页，共三十五页。术前的评价及准备瓣膜心脏病 潜在危险性：心衰、感染、心动过速、 栓塞 轻度的二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄可以 耐受手术严重二尖瓣狭窄必须经过手术治疗前方可进行外科非心脏手术手术有病症的主动脉瓣狭窄手术危险性增加，须先行心脏手术。术前常规检查心脏超声。第十一页，共三十五页。心律失常1、早搏：对频发早搏最好先控制后再手术。2、对I度或II度-I型房室传导阻滞可以手术，II度II型或III度AVB必须安装临时起搏器。第十二页，共三十五页。房颤病人术前准备控制心室率在80次/分左右。术前应用华法令的病人，术前5天停用，换用肝素，应用至术前12小时，术后12-24小时再用肝素，3-5天后加用华法令，重叠应用2-3天停用肝素，然后单独应用华法令。术前常规检查心脏超声。第十三页，共三十五页。2002年ACC/AHA非心脏手术围手术期心血管评估指南根据非心脏手术性质、大小、紧急程度等因素对非心脏手术进行乐危险分层高危：心脏危险性5%急诊大手术，特别高龄患者。主动脉大血管手术外周血管手术预期手术时间长、失血、失液多的手术第十四页，共三十五页。中危：心脏危险性5%颈动脉内膜剥脱术胸腹腔手术外科矫形手术耳鼻喉手术前列腺手术第十五页，共三十五页。低危：心脏危险性1%内镜操作乳腺白内障浅表第十六页，共三十五页。常见情况处理第十七页，共三十五页。心律失常的处理1、窦性心动过速：口服β-受体阻制剂，如倍他乐克〔或者阿替洛尔〕25-50mg，必要时静脉应用艾斯洛尔稀释后静推30-50mg，必要时重复〔1mg/kg 30秒内静注,继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3mg/kg/min。〕2、室性早搏:频发的室性早搏可以静脉推注利多卡因50-100mg，必要时以每分钟1-4mg的滴速静脉维持。对于有心功能不全的病人，应选用氨碘酮，剂量：NS10ml稀释氨碘酮150mg静推，必要时维持，剂量同利多卡因。 3、房性早搏：一般不用特殊处理。第十八页，共三十五页。第十九页，共三十五页。第二十页，共三十五页。第二十一页，共三十五页。心律失常的处理心房颤抖、心房扑动 控制心房颤抖