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精神病学的学习教案第1页/共71页 2一、基本概念器质性精神障碍是由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性精神障碍；由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤等所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍（即症状性精神病）；躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。 药物或外源性物质过量中毒引起的精神障碍，称为中毒性精神病第一节 概述第2页/共71页 3（一）谵妄（delirium）谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。急性起病，病程短暂，病变发展迅速，又称急性脑综合征。 1、病因及发病机制：感染、代谢及内分泌、电解质紊乱、颅脑损伤、手术后状态、药物等。 心理社会因素对谵妄发生有诱发作用。 二、常见的临床综合征第3页/共71页 42.临床表现：前驱症状谵妄的特症：意识障碍：注意力不能集中，晨轻夜重定向障碍：时间、地点、人物定向障碍记忆障碍：即刻和近记忆障碍最明显睡眠－觉醒周期不规律：感知觉障碍：可有错觉、幻觉。常伴有带恐怖性的、生动的错视或幻视、被害妄想，情绪波动：有情绪恐惧、抑郁、易怒或欣快。 行为障碍：动作减少，寻衣摸床、捻空动作或吵闹不安，第4页/共71页 53、诊断：根据临床症状做出诊断 注意、记忆和定向障碍是诊断谵妄的三个必要的条件：（1）注意不能持久集中，以致话题不能说完，不能持续做一个工作或简单的计算困难；（2）记忆障碍主要为近事遗忘，尤其即刻记忆不良，但远记忆尚良好，若持续的对月份或年份不能正确记忆，经再三校正仍不能记忆时，是谵妄的征象；（3）定向力还可有：情绪障碍、睡眠不良或不眠、感知及行为障碍。第5页/共71页 6 4、治疗：病因治疗支持治疗对症治疗第6页/共71页 7是严重的、持续的认知障碍。记忆减退是常见症状。患者可出现人格改变，没有意识障碍。起病缓慢，病程较长，又称慢性脑综合征。（二）痴呆第7页/共71页 8引起痴呆的原因中枢神经系统变性疾病颅内疾病代谢障碍和内分泌障碍血管性疾病中毒 、缺氧阿尔茨海默病、亨廷顿病、克－雅氏病、帕金森病脑占位性疾病；感染；创伤甲状腺功能亢进（减退），（肝、肾、肺功能衰竭）；肝豆状核变性，维生素缺乏等。血管性痴呆酒精、重金属、CO、药物、缺氧等。第8页/共71页 9记忆减退：近记忆障碍，虚构思维缓慢：思考变得困难，工作能力减退，兴趣减少，理解力和判断力下降定向障碍：时间，地点，人物的定向障碍；人格改变：缺乏活动，进取性和主动性均减退，兴趣下降，开一些不合时宜的玩笑，易发脾气或多疑 情绪症状：对人的冷淡，不如以前热情 ；焦虑、易激惹、抑郁、情绪不稳，“灾难反应”2、临床表现第9页/共71页 10意志行为障碍：意志减退、本能意向占优势、各种行为障碍感知觉障碍：躯体性及内脏性感觉减退社会功能受损：由于推理、判断、自知力以及高级情感活动（羞耻感、道德感）等的受损，有的患者可出现愚蠢性犯罪、偷窃行为。2、临床表现第10页/共71页 113、诊断： 体格检查、实验室检查、智能状态检查对诊断痴呆具有重要意义：（1）记忆不良，尤其近记忆障碍显著；（2）以往获得的知识减退，以致影响社交活动和工作能力。 检查时可发现计算与理解困难，抽象思维障碍，例如对同类的两种事物（如猫和鼠、牛和马）有何异同点不能区别。第11页/共71页 12（3）CT和MRI检查：可见侧脑室扩大，脑沟增宽，以额、颞叶明显；MRI冠状切面可显示海马萎缩，准确测量脑容量，排除其他器质性脑病。PET、SPECT及功能性MRI（f-MRI）可发现额、颞、顶区脑代谢率或脑血流减低，以中、重度病人明显。（4）神经心理学检查及其相应量表的使用，对痴呆的诊断及鉴别诊断起重要作用。常用的有：简易精神状态检查量表（MMSE），韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、临床痴呆评定量表（CDR）、Hachiski缺血积分（HIS）等。第12页/共71页 13目前临床应用较广泛的是NINCDS–ADRDA的诊断标准 （1984）将AD分类为确诊、很可能、可能三种。 很可能（probable）Alzheimer病的诊断标准是： （1）临床检查确认痴呆，简易精神状态检查（MMSE），Blessed痴呆量表等神经心理测试支持；（2）必须有2个或2个以上认知功能障碍；（3) 进行性加重的记忆和其他智能障碍；（4) 无意识障碍，可伴有精神和行为异常；（5) 发病年龄40～90岁，多在65岁以后；（6) 排除其他可以导致进行性记忆和认知功能障碍的脑部疾病。 确诊则根据病理诊断。