多囊卵巢综合症的辨治体会分解.pptxVIP

PCOS的定义与临床特点PCOS的诊断标准PCOS的中医分型PCOS的中医治疗病案举容提要第二页，共四十八页。PCOS的定义PCOS是常见的妇科内分泌疾病，以长期无排卵和高雄激素血症为根本特征，普遍存在胰岛素抵抗，临床变现异质性，约50%的PCOS患者超重或肥胖。育龄妇女中患病率：5-10%。无排卵性不育发病率：30-60%代谢综合征患病率高于正常人群：4-11倍。第三页，共四十八页。PCOS临床表现雄激素过多症卵巢多囊样改变胰岛素抵抗：存在于肥胖及非肥胖排卵障碍胰岛素抵抗与代谢综合征：2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中。子宫内膜癌第四页，共四十八页。雄激素过多症：多毛〔雄激素依赖性体毛即性毛〕前壁部位的毛发与性激素无关、上唇、颏部、胸腹部〕痤疮40%脱发存在高雄素血症。第五页，共四十八页。卵巢多囊样改变： B超的特征：卵巢体积增大、卵泡数量增多、卵巢间质面积增大、回声增强，卵巢间质血流丰富。第六页，共四十八页。第七页，共四十八页。第八页，共四十八页。PCOS临床特点四性三多二难：四性：病症复杂性：病症多变，时隐时现，妊娠率低，流产率高病情隐匿性病程长期性治疗难治性三多：病因：多因性发病：多发性病系：多态性：生殖内分泌紊乱、代谢异常疾病、生殖健康、身心健康。二难：病势难控性病局难料性第九页，共四十八页。PCOS临床特点具有遗传趋势：高度的家族聚集性常染色体显性遗传母亲：月经不调 多毛父亲：早秃 高血压 糖尿病第十页，共四十八页。PCOS的诊断标准我国现行的PCOS标准:疑似PCOS:月经稀发、闭经或不规那么子宫出血是诊断的必须条件。 另外符合以下2项中的1项：1.高雄激素的临床表现或者高雄激素血症。2。超声表现PCO.排除标准：其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。第十一页，共四十八页。PCOS的诊断标准分型：有无肥胖和中心性肥胖有糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征第十二页，共四十八页。肥胖和中心性肥胖BMI指数：常用的肥胖诊断指标BMI指数：常用的肥胖诊断指标。体质指数〔BMI〕=体重〔kg〕÷身高^2〔m〕 WHO标准 亚洲标准 中国标准 相关疾病发病危险性偏瘦 18.5 低〔但其它疾病危险性增加〕正常 18.5-24.9 18.5-22.9 18.5-23.9 平均水平超重 ≥25 ≥23 ≥24偏胖 25.0～29.9 23～24.9 24～27.9 增加肥胖 30.0～34.9 25～29.9 ≥28 中度增加重度肥胖 35.0～39.9 ≥30 —— 严重增加极重度肥胖 ≥40.0 非常严重增加最理想的体重指数是22。第十三页，共四十八页。肥胖和中心性肥胖腰臀比腰臀比〔WHR〕是腰围和臀围的比值，是判定中心性肥胖的重要指标。腰围是取被测者髂前上嵴和第十二肋下缘连线中点，水平位绕腹一周，皮尺应紧贴软组织，但不压迫，测量值精确到0.1cm。臀围为经臀部最隆起部位测得身体水平周径。女性得数在0.85以下，男性得数不大于0.9，就说明在健康范围内。男性腰臀比1.0,女性腰臀比0.85,为腹部脂肪堆积。第十四页，共四十八页。代谢综合征(MS)代谢综合征(MS)是指以胰岛素抵抗为核心的多种代谢异常集聚。 WHO对MS的工作定义(1999) 首先须具备糖耐量或空腹血糖异常(IGT或IFG)或糖尿病；胰岛素抵抗 还需包括以下2个及2个以上表现： 高血压(≥140/90mmHg) 高甘油三脂(≥1.7mmol/L：和／或低HDL-C〔男性0.9mmol/L： 女性l.Ommol/L〕； 中心性肥胖〔腰／臀比：男性0.90，女性0.85；和／或BMI30〕； 微量白蛋白尿〔尿白蛋白排泄率≥20 ug/min或白蛋白／肌酐≥30ng/g〕。第十五页，共四十八页。代谢综合征(MS)　中华医学会糖尿病分会(CDS)建议MS诊断标准：具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 1．超重和／或肥胖 BMI≥25kg/m2 2．高血糖FBG≥6.1mmol/L (110mg/dl)及〔或〕2HPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，己确认糖尿病并治疗者： 3．高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg，及〔或〕已确认高血压并治疗者； 4。血脂紊乱：空腹TG≥1.7mmoIJL(150mg/dl)及〔或〕空腹血HDL-C男性0.9mmol/L(35mg/dl)， 女性 l.Ommol/L (39mg/dl).第十六页，共四十八页。胰岛素抵抗胰岛素抵抗 经典定义：正常剂量的胰岛素产生低于生物学效应的一种状态。可以将胰岛素抵抗理解为胰岛素“贬值〞，也就是说胰岛素生理功能〔如胰岛素降血糖的能力〕在下降，不能发挥应有的生物学效应。 简易指标： HOMA-IR〔稳态模型的胰岛素抵抗指数〕：FINS