外科补液与TPN配制.pptxVIP

〔一〕水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。补液第二页，共三十八页。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，那么从皮肤丧失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丧失的水份将增加100mL。第三页，共三十八页。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。第四页，共三十八页。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大局部重吸收，只有100mL左右从粪排出 。第五页，共三十八页。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。第六页，共三十八页。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丧失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 第七页，共三十八页。 (二〕电解质1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日需钠约4.5—6g 。第八页，共三十八页。 需补充的钠量(mmol/L)=﹝血钠的正常值(mmol/L)—血钠的测得(mmol/L)﹞×体重(kg) ×0.6(女性为0.5)17 mmol/L钠相当于1g钠当日补充量=生理需要量+需要补充量的一半，剩下的在第二天补充。第九页，共三十八页。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子， 具有：参与维持细胞的正常代谢，维持神经肌肉组织的兴奋性，以及维持心肌的正常功能。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。 13.4 mmol/L钾相当于1g钾。第十页，共三十八页。 3、钙离子：体内的钙99%储存于骨骼中。细胞外科的钙仅是总钙量的0.1%血清钙浓度为 2.25-2.75mmol/L，相当稳定。当血清钙低于2mmol/L时，可发生手足抽搐、口周及指(趾)尖麻木等神经肌肉兴奋性增强等病症。第十一页，共三十八页。 4、镁离子：镁是体内占第四位的阳离子。约有一半镁存在于骨骼内，其余几乎都存在于细胞内，仅1%存在于细胞外液中，镁具有对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌肉收缩、心脏冲动及血管张力等重要生理功能。第十二页，共三十八页。 5、磷：在能量代谢中有重要作用，是核酸、磷脂的根本成分。肠外营养磷制剂无机磷常与钙发生沉淀反响而根本不用，临床上常用有机磷甘油磷酸钠10ml/d.第十三页，共三十八页。 短期补液可不补充钙、镁，长期TPN供给时每日需补充钙、镁20-30mmol/L(约为10%葡萄糖酸钙及25%硫酸镁10-20ml) 。第十四页，共三十八页。 全肠外营养〔TPN)全胃肠外营养〔TPN〕是用完全的营养要素由胃肠外途径直接输入到血液中，起到营养支持作用。营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。近年来，随着医疗技术的开展，TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用，在临床治疗中取得了良好效果，已成为外科治疗中不可缺少的一局部。 第十五页，共三十八页。 肠外营养成分的组成水－人体的重要组成局部补液量=生理需要量+额外损失量要作到较为精确的补液 ：根据实验室所查血清钠量计算。所需补液量〔ml〕=K×现有体重×〔所测血清钠值-血清钠正常值〕〔mmol/L〕男性K=4 女性K=3 第十六页，共三十八页。 根据HCT计算：补液量〔毫升〕=〔所测HCT-正常HCT〕/正常HCT×体重〔㎏〕×200生理需要量约为50-60ml/kg第十七页，共三十八页。 补充量:1。根据体重调整2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。3。特别的丧失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持〔经呼吸道蒸发增多〕第十八页，共三十八页。 渗透压①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐、羟乙基淀粉等； 晶体液：胶体液=3:1第十九页，共三十八页。 (三)平安补液的监护指标1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量缺乏，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应