外科病史及体查.pptxVIP

问诊的内容〔共40分钟〕1．一般工程 3分钟2．主诉 主要病症、体征及持续时间。 5分钟 第二页，共三十页。 问诊的内容3．现病史 10分钟〔1〕起病情况与患病时间；〔2〕主要病症的特点、开展及演变，〔3〕病因与诱因；〔4〕病情的开展及演变；〔5〕伴随病症的特点、开展及演变；〔6〕具有重要鉴别诊断意义的阴性病症；〔7〕诊治经过； (8〕病程中的一般情况第三页，共三十页。 问诊的内容4．既往史 5分钟5．系统回忆 6分钟〔1〕呼吸系统： 〔2〕循环系统：〔3〕消化系统： 〔4〕泌尿生殖系统〔5〕造血系统〔6〕内分泌及代谢〔7〕神经系统〔8〕肌肉与骨关节系统第四页，共三十页。 问诊的内容6．个人史 3分钟7．婚姻史 3分钟8．月经史和生育史。 3分钟9．家族史 第五页，共三十页。 病史采集的重要性 通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况及对目前所患疾病的诊断具有极其重要的意义。第六页，共三十页。 问诊的内容:一般工程姓名　　　　　　 籍贯性别　　　　　　 入院日期年龄　　　　　　 病史采集日期婚姻　　　　　　 病史陈述人及可靠性　民族　　　　　　 现住址职业　　　　　　 工作单位　　　　　　第七页，共三十页。 问诊的内容:主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的病症或〔和〕体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明该病症及体征自发生到就诊的时间。如：咽痛，高热２天。 畏寒、发热、咳嗽３天，加重伴右胸痛２天。第八页，共三十页。 问诊的内容:现病史起病情况与患病的时间主要病症的特点病因与诱因病情的开展与演变伴随病症诊治经过病程中的一般情况第九页，共三十页。 问诊的内容:既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病〔包括传染病〕、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。第十页，共三十页。 问诊的内容:系统回忆呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经精神系统肌肉骨骼系统第十一页，共三十页。 问诊的内容:个人史社会经历职业及工作条件习惯与嗜好冶游史第十二页，共三十页。 问诊的内容:婚姻史 未婚或已婚，结婚年龄，配偶健康状况等。第十三页，共三十页。 问诊的内容:月经史和生育史行经期〔天〕初潮年龄　末次月经时间〔ＬＭＰ〕或绝经年龄月经周期〔天〕妊娠与生育次数第十四页，共三十页。 问诊的内容:家族史询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，特别应询问是否有与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。第十五页，共三十页。 问诊的方法与技巧自始至终表达鉴别诊断这一关键环节 以时间顺序为主线恰当使用不同类型的提问 防止医学术语 注意礼节 第十六页，共三十页。 普外科问诊的方法第十七页，共三十页。 急性胆囊炎问诊内容　主要病症：突发右上腹阵发性绞痛　本次发病时间,持续时间：持续疼痛并阵发性加剧　习惯发作时间：常在饱餐、进油质食物后或夜间　伴随病症：疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部、轻度发热，或明显高热、黄疸　本次发作治疗情况：有无用抗菌素、解痉药等　过去史：本病第一次发病时间,有无胆囊病史,病情进展情况：近年来尤其近1年来发作情况第十八页，共三十页。 上消化道穿孔问诊内容　主要病症：突然上腹部刀割样疼痛　诱因：晚餐聚餐　进展：突然上腹部刀割样疼痛，迅速向全腹扩散　程度：疼痛剧烈，难以忍受 伴随病症：面色苍白，出冷汗、恶心，呕吐　加重因素：运动腹部　有意义的阴性病症：疼痛无放射到腰背部、无发热，无腹泻　过去史：有10多年溃疡病史　家族史：家这无相类似病症第十九页，共三十页。 肠梗阻问诊内容　主要病症：腹痛，腹胀，呕吐，便闭　持续时间：绞痛半小时后缓解10分钟　进展：阵发性绞痛渐加剧　程度：绞痛难忍，无法进食　伴随病症：发热T 38℃、口干　治疗：昨晚急诊，静脉点滴，无效　加重因素：进食后腹痛腹胀加重　有意义的阴性病症：起病前大便正常、无黏液脓血便　过去史：同年因急性阑尾炎行阑尾切除术第