外科用“来可信”---注射用盐酸万古霉素要领.pptxVIP

切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有以下病症体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者〔如培养阴性那么不算感染〕 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第二页，共二十一页。切口深部感染术后30天内〔如有人工植入物＊那么术后1年内〕发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动翻开，且具备以下病症体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛?3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染第三页，共二十一页。?器官／腔隙感染术后30天内〔如有人工植入物＊那么术后1年内〕、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术翻开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1.放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物 2.器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿 4.外科医师诊断为器官／腔隙感染＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第四页，共二十一页。阳性菌耐药率居高不下数据来自全国84家三甲医院Mohnarin 2006~07年度革兰阳性菌耐药监测报告第五页，共二十一页。NCCLS药敏指南 “金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林)耐药，那么对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果〞。第六页，共二十一页。住院患者MRSA检出率逐年升高全国60家三甲医院数据中检所和国家细菌耐药监测中心数据 中国抗生素杂志2003：28〔4〕第七页，共二十一页。MRSA感染的易感人群 免疫功能受损或免疫缺陷患者 新生儿、老年人 有创口的外科患者、严重烧伤患者 粒细胞减少者、恶性肿瘤患者 糖尿病患者 长期使用抗生素者第八页，共二十一页。神经外科术后感染感染发生率30~80%10~25%6.8~15%2.6~5%手术分类 种类感染手术 脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎污染手术 开放性颅骨骨折、头皮裂伤脑外伤清洁污染手术 修补颅骨骨折等 清洁手术 选择性非急症手术 ?中华外科杂志? 2004，42〔13〕应用抗菌药物防治外科感染的指导意见第九页，共二十一页。阳性菌是颅内感染主要致病菌 2006-2007年Mohnarin对脑膜炎致病菌分析 标本来自全国26家医院其中MRCNS占75.7%，MRSA占55.6% ?中华医院感染学杂志? 2022，18〔9〕第十页，共二十一页。脑脊液葡萄球菌耐药情况苯唑西林头孢西丁头孢唑林头孢呋辛头孢曲松高浓庆大红霉素环丙利福平克林复方新?中华医院感染学杂志〉 2022，18〔9〕第十一页，共二十一页。神外手术后增加脑脊液浓度MRSA MIC90(0.5~3.1mg/l) MRSE MIC90(3.1~4.0mg/l) ?北京医学?2002，24(5)第十二页，共二十一页。细菌性脑膜炎治疗指南------美国感染性疾病协会〔IDSA〕易感因素常见致病菌推荐抗菌治疗 年龄1个月无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、克雷伯菌属氨苄西林联合头孢噻肟氨苄西林联合氨基糖甙类1~23个月肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌万古霉素联合三代头孢2~50岁脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌万古霉素联合三代头孢50岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细胞增多性李斯特菌、需氧革兰氏阴性杆菌 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢脑外伤颅底骨折开放性脑外伤肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群B溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌）、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）万古霉素联合三代头孢万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶神经外科术后 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 （尤其表皮葡萄球菌） 万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南脑脊液分流术后 凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌 （包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌 万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南第十三页，共二十一页。阳性菌是骨科主要致病菌约有80