外科手术部位感染调查(院内).pptxVIP

概 要调查背景、目的和意义调查的对象调查的方法调查中相关人员的职责及标本采集调查表及统计方法介绍调查反响第二页，共三十七页。一、背 景美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20%导致住院时间延长〔平均7天〕 Archives of Surgery 2005导致费用增加〔 3000 –50 000美元)假设美国每年感染下降20％，可节约14亿美元 J. Hitt, VHA study, 12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率第三页，共三十七页。医院感染常见部位构成Others21%Urinary Tract Infection30%Pneumonia15%Bloodstream Infection18%Surgical Site Infection (SSI)16%N=1.9 million infections第四页，共三十七页。SSI是外科手术后最常见的感染十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％目前感染率: 清洁伤口2.1% 清洁-污染伤口3.3% 污染伤口7.1% (Am. J. Med. 1999)第五页，共三十七页。我国的SSI发生率研究我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%；2003年我国医院SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16%2007年福建省63所医院现患率调查数据显示，SSI占院内感染的8.9%第六页，共三十七页。2007年福建省63所医院感染现患率调查主要部位构成比(%)第四位第七页，共三十七页。SSI造成的损失延长住院时间；增加医疗花费；增加病人痛苦；导致手术失败；增加病人死亡第八页，共三十七页。手术后是否感染取决于3个环节：操作环节病人手术切口感染污染的微生物第九页，共三十七页。意 义可预防性改善病人全身状况消毒剂应用围手术期合理应用抗菌药物改善手术技巧等手段进行预防 因此，将外科手术部位感染监测作为医院感染目标性监测的优先工程来考虑。第十页，共三十七页。目的 及时发现术后病人的手术部位感染情况及聚集性发生的趋势，提醒经治医师从各方面查找造成感染的原因并设法解决，有效降低手术病人医院感染率。第十一页，共三十七页。二、调查对象被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人本年度我院手术部位调查的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部接受手术的患者均列入调查范围第十二页，共三十七页。三、调查方法运行病历调查：院感专职人员每周1~2次到病房了解病人实施手术情况，每个手术病人均需填写“外科手术病人手术部位感染调查表〞，表中相关内容由专职人员通过查阅病历资料获取对手术病人调查资料进行录入及统计，每个季度反响被调查的手术部位感染率，并通知相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改进。第十三页，共三十七页。四、相关人员职责及标本采集手术医生/麻醉医生完善病案、手术麻醉记录，将感染相关征象记录完全。临床医生应注意手术病人发热是否38℃，切口外观的改变，发红、有无分泌物，切口敷料变化。有手术部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培养。写明围术期抗菌药物使用情况〔术前或术中〕第十四页，共三十七页。病室联系护士了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时提醒、协助医生做切口分泌物检查；做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系第十五页，共三十七页。院感专职人员调查登记手术病人情况催促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因及共同原因以便进行改进第十六页，共三十七页。手术部位感染标本的采集操作方法用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查+革兰染色或培养。第十七页，共三十七页。标本采集本卷须知厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭外表，同时切记要使用厌氧培养基进行培养。采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检。送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口。如革兰染色出现上皮细胞提示标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义。第十八页，共三十七页。五、调查表的介绍及统计方法介绍福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表一、根本情况：姓 名： 住院号： 病区：