外科急腹症的观察.pptVIP

目录 什么是外科急腹症 外科急腹症的观察 急腹症的鉴别及鉴别方法 外科急腹症的护理 第二页，共三十三页。 外科急腹症的病情观察 1.腹部体征的观察： 注意腹部的检查，观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意腹部轮廓是否对称，有无隆起，肠型及蠕动波，腹股沟有无包块,观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹壁紧张等腹膜刺激症临床病症。 第三页，共三十三页。 什么是外科急腹症？ 外科急腹症是外科常见临床病症之一，可发生于多种腹部疼痛如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等 第四页，共三十三页。 生命体征的观察： 1、对于体温的观察：外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎，在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。 第五页，共三十三页。 急腹症的鉴别 1、内科急腹症：一般先有发热后有腹痛或胃肠道病症。腹痛多无固定部位，程度轻，亦无腹肌紧张或反跳痛。 第六页，共三十三页。 急腹症的鉴别 2、妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规那么，或与月经周期有关。 第七页，共三十三页。 急腹症的鉴别 3.外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴随病症。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 第八页，共三十三页。 生命体征的观察： 2、血压、脉搏、呼吸的观察：假设血压下降，脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察工程，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量的变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而快，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢，但对于一些失血量较小的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉搏并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因血压、脉搏的所谓正常而掉以轻心。 第九页，共三十三页。 急腹症手术探查指征 诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、脾破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒病症加重者 膈下有游离气体表现者 第十页，共三十三页。 外科常见引流管 胃肠减压管 脑室引流管 腹腔引流管 硬膜外引流管 “T〞型引流管 硬膜下引流管 留置尿管 胸腔闭式引流管 切口负压引流管 空肠营养管 第十一页，共三十三页。 站立时妥善固定 第十二页，共三十三页。 卧位时妥善固定 第十三页，共三十三页。 外科常见急腹症的鉴别方法 病 名 症 状 查 体 肝破裂 有外伤史，右季肋部持续性疼痛，右肩牵扯性疼痛 右上腹压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克 脾破裂 有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态。 腹部压痛，腹肌紧张，出血严重可致休克。 急性阑尾炎 开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛（转移性右下腹痛） 有下腹有压痛，反跳痛 急性胰腺炎 突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射。 左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高。 急性梗阻性化脓性胆管炎 腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变，休克（突发剑突下或右上腹持续性疼痛，并向右肩胛下及腰背部放射） 剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。 胃、十二指肠穿孔 剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态。 全腹压痛，反跳痛，板样腹，肝浊音界消失。 第十四页，共三十三页。 病 名 症 状 查 体 肠梗阻 阵发性腹痛，伴恶心呕吐，腹胀和肛门停止排便排气。 腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块。 泌尿系结石 阵发性绞痛，于腹直肌外侧缘向下腹部放射。 患侧深压痛。 胆道蛔虫病 剑突下阵发性钻顶样绞痛，间歇期可平息如常。 剑突下偏右有时有深压痛。 急性胆囊炎 常在饱餐后或进食油腻食物后右上腹持续性疼痛，并向右肩背部放射。 右上腹部压痛，若继发感染，右上腹部可有明显压痛，腹肌紧张或反跳痛。 胆管结石及急性胆管炎 腹痛、寒战、高热和黄疸（夏科三联征） 剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显，粪色变浅，尿呈茶色等。 第十五页，共三十三页。 引流管的护理措施 固定 通畅 观察 更换 无菌 拔管 第十六页，共三十三页。 外科急腹症的护理 卧位： 一般取平卧位。 如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般状况良好时，应取半卧位。 休克患者可采取中凹卧位。 术前准备