外科术后补液.pptxVIP

稳定内环境四要素 第二页，共十六页。 制定补液方案 1 第三页，共十六页。 先盐后糖 先快后慢 先晶后胶 见尿补钾 第四页，共十六页。 全天的液体补充总量 1.生理需要量：20.00.-2500ml 2.累计损失量：个体情况 第五页，共十六页。 累计损失量 第六页，共十六页。 补液顺序 先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丧失时，首先要开放静脉，等渗盐〔平衡液〕先入。假设先入糖那么会低渗引发水中毒，组织水肿。假设失血那么还需随之补胶体。 第七页，共十六页。 补液成分 钠：正常情况：5-9g/d 〔相当于0.9%NS 500-1000ml〕。术后3日内〔会有ADH-醛固酮系统激活而水钠储留，因此钠需最少量〕：4.5g/d   〔相当于0.9%NS 500ml〕。 应补Na〔mmol〕=[145-病人血Na)]×体重(kg)×0.6〔女性为0.5〕 第八页，共十六页。 补液成分 钾：正常情况〔相当于术后3日后而不能进食者〕：生理需钾量=3g/d   〔相当于15%KCL 20ml〕。术后3日内〔会有水钠储留，细胞内钾外流〕：不用补     轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 第九页，共十六页。 补液成分 酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，那么按静脉营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，15mmHg补碱。 第十页，共十六页。 补液速度 先快后慢，由监测指标调整            1〕补液初速：正常术后：   20-30ml/分〔400-600滴/分=全开放〕，只能持续15分钟；心脏病者：   3-6ml/分〔60-120滴/分〕            2〕调整速度：使各项指标到达平衡值：BP： 90/60，压差 20；P： 120；尿量：20-50ml/h〔要注意心衰、肾衰、GS不当〕；CVP：4-12            3〕调整后，使补液速度在100ml/h〔30滴/分〕，而上述指标正常，那么说明液体已补足。 第十一页，共十六页。 补液量 实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总量的1/3-1/2，然后再查再算再补。      1〕水：1 ，先由病症决定：脱水病症： 2-4% kg 〔1000-2000ml〕；低血压：   4-6%kg 〔2000-3000ml〕；昏迷谵妄： 6-10%kg〔3000-5000ml〕2，   输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h〔30滴/分〕时，BP,P,CVP正常/尿量 入量 /h 第十二页，共十六页。 补液效果评价 尿量、血压 颈静脉、脉搏 第十三页，共十六页。 医嘱示范 1、NS 100ml+抗生素 2、氨溴索 30mg iv TID 3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h 4、血凝酶 2u iv bid 5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支 6、琥珀酰明胶 500ml 7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u 8、复方氨基酸 500ml 根据患者累计损失量额外添加 第十四页，共十六页。 THANK YOU WWW.PPTKOREA.COM 第十五页，共十六页。 内容总结 外科术后补液。先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液。各种体液丧失时，首先要开放静脉，等渗盐〔平衡液〕先入。应补Na〔mmol〕=[145-病人血Na)]×体重(kg)×0.6〔女性为0.5〕。中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自身调节。THANK YOU 第十六页，共十六页。