外科营养支持(1.6xs).pptxVIP

案例分析女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状，遵医嘱给予流质饮食, 在喂食时护士发现患者出现呛咳。针对上述现象，请问： 1. 该患者目前应首选哪种营养支持？ 2. 采取哪种给予途径？第二页，共四十二页。 xxmu.edu 一、概 述 营养支持 (nutritonal supports, NS) 是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为 全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。历史上是以外科医师为先驱研究临床营养,故又称外科营养 (surgical nutrition, SN) 。营养支持途径的选择—-营养支持“金标准〞首选肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用！第三页，共四十二页。 xxmu.edu (一) 外科病人代谢特点 手术、创伤、严重感染 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺↑ 胰岛素↓ 胰高血糖素↑ 合成代谢降低 分解代谢增强 蛋白分解加速 尿氮排出↑ 糖异生增强 血糖↑ 脂肪分解增强 体内脂肪动用第四页，共四十二页。 xxmu.edu (二) 营养状态的评定根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价实验室检测应激状态人体测量 内脏蛋白手术创伤3-6月体重严重感染氮平衡体质指数上臂肌围免疫指标消耗疾病根据上述检测结果将营养不良分为轻、中、重度第五页，共四十二页。 xxmu.edu (三) 营养不良的分类 1. 消瘦型营 养不良：体重下降,内脏蛋白根本正常。血浆蛋白值降低、组织水肿。 2. 低蛋白型营养不良：兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。 3. 混合型营养不良：第六页，共四十二页。 xxmu.edu 混合型营养不良肌萎缩组织水肿第七页，共四十二页。 xxmu.edu 肠内营养 肠内营养 ( enteral nutrition, EN ) 是指经口或喂养管提供人体所需营养素 的一种方法。第八页，共四十二页。 一、肠内营养优点1. 消化吸收符合生理, 有利于机体利用；2. 食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能；3. 无严重代谢并发症, 平安、经济。凡胃肠道功能正常或功能局部存在应首选肠内营养！“只要胃肠道有功能就要利用它〞 已成为共识！第九页，共四十二页。 xxmu.edu 二、适应证与禁忌证1.意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病;2.高分解代谢状态如手术、创伤、严重 感染;3.慢性消耗性疾病如肿瘤、结核;4.消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症。适应症1.肠梗阻；2.消化道活动性出血；3.腹腔或肠道感染； 4.严重腹泻或吸收不良 禁忌症第十页，共四十二页。 xxmu.edu 三、肠内营养的实施〔一〕肠内营养制剂1. 以整蛋白为主的制剂 适用胃肠道功能正常或根本正常者。2. 以水解蛋白(或氨基酸)为主的制剂 适用于胃肠道消化吸收功能不良者。 第十一页，共四十二页。 xxmu.edu 三、肠内营养的实施〔二〕肠内营养给予途径 1. 鼻胃管或胃造口 适用胃肠功能良好者。鼻胃管用于短期(1个月); 胃造口适用于需要长期肠内营养支持者。 2. 鼻肠管或空肠造口 适用胃功能不良、误吸危险性较大。鼻肠管用于 短期(1个月);空肠造口适用于长期营养支持者。第十二页，共四十二页。 xxmu.edu 经鼻肠管输注营养液第十三页，共四十二页。 xxmu.edu 穿刺置管手术中置空肠造口管内固定外固定第十四页，共四十二页。 xxmu.edu 手术后病人带营养管情况第十五页，共四十二页。 xxmu.edu 三、肠内营养的实施〔三〕肠内营养的给予方式 1. 分次给予 适用喂养管端位于胃内和胃功能良好者,包括用 注射器推注和输注。100-300ml/次, 推注10-20 分内完成, 输注2-3h内完成, 间隔时间2-3h。 2. 连续输注 在12-24h内持续滴注,采用营养输注泵可保持恒 定滴速。适用病情危重、胃肠功能和耐受性较差第十六页，共四十二页。 xxmu.edu 肠内营养输注装置全图营养袋营养泵电源插头外接输液管肠内导管第十七页，共四十二页。 xxmu.edu 四、肠内营养的护理护理评估护理诊断护理措施第十八页，共四十二页。 xxmu.edu 〔一〕护理评估1. 健康史： 疾病和相关因素、既往史。 2. 身体状况： 局部情况、全身情况。3. 心理-社会状况第十九页，共四十二页。 xxmu.edu 〔二〕护理诊断1. 误吸的危险 与意识障碍、体位不当、喂养管 移位及胃排空障碍等有关。2. 胃肠功能失调的危险 与长期不能经口进食、病人 对营养液不耐受等有关。3. 皮肤粘膜受损的危险 与长期留置喂养管、胃造 口及空肠造口有关。4. 潜在并发症 吸入性肺炎、腹膜炎。第二十页，共四十二页。 xxmu.edu 〔三〕护理措施 1. 预防误吸 (1)管道护理：