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湖北省建设监理规范用表
管道沟槽开挖报验申请表( A4 )
工程名称:丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程 编号:
致:长江工程监理咨询有限公司(湖北)监理单位
我单位已完成了浪河中学接线路 K0+070 管道沟槽开挖 工作 , 现报上该工程报验申请
表 , 请予以审查和验收。
附件: 1 、管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
2 、地基验槽记录
、
承包单位 ( 章)
项目经理
日 期2013 年 11 月 25 日
审查意见 :
项目监理机构(章) :
总 / 专业监理工程师
日 期 年 月 日
.
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管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
工程名称 丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目
施工单位 江苏盐城二建集团有限公司
单位工程名称 丹江口市浪河镇浪河中学接线路 分部工程名称 附属构筑物
分项工程名称 管道沟槽开挖 施工部位 K0+070
工程数量 10.51m 项目经理 陈旭 技术负责人 曾幼勋
制表人 徐中 施工负责人 徐中 质量检验员 吴玉涛
交方班组 泥工组 接方班组 泥工组 检验日期 2013.11.25
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
质量要求、允 应 合 合
检查项目 许偏差或允许 测 格 格
1 2 3 4 5 6 7 8 9
值( mm ) 点 点 率
数 数 %
原状 不得扰动、受
1 无扰动和雨水浸泡
主 地基土 水侵泡或受冻
控
2 地基 应满足 满足设计要求
项
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