心绞痛的急救.pptxVIP

心绞痛的急救第1页/共48页第2页/共48页什么叫心绞痛？心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。第3页/共48页心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。第4页/共48页动脉粥样硬化累及全身，危害巨大2006年中国慢性病报告缺血性卒中/TIA脑血管疾病死亡人数：1,394,971心绞痛心肌梗死心源性猝死冠状动脉疾病死亡人数：514,749外周动脉疾病数据来源：1991-2000 年全国疾病监测系统资料 CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339中国慢性病报告（2006）第5页/共48页 冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉第6页/共48页心绞痛为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 第7页/共48页临床表现 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。同时可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛 第8页/共48页典型心绞痛具有以下5个特点（1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 第9页/共48页第10页/共48页第11页/共48页第12页/共48页第13页/共48页第14页/共48页第15页/共48页第16页/共48页第17页/共48页典型心绞痛具有以下5个特点（2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 第18页/共48页典型心绞痛具有以下5个特点（3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15min第19页/共48页典型心绞痛具有以下5个特点（5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。第20页/共48页2.不典型的心绞痛症状疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。 （但不容忽视）第21页/共48页结合临床症状通过检查确诊心绞痛1.心电图。2.X线。3.放射性核素。4.冠状动脉造影。5.血管内超声显像。6.血管镜。第22页/共48页鉴别诊断： 1、急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续 时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物 （肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。 第23页/共48页鉴别诊断：2 其他疾病引起心绞痛：包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、X综合征等。3 心脏神经症：短暂的刺痛或持久的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不出现症状。含服硝酸甘油无效或10多分钟后才“见效”。第24页/共48页鉴别诊断：4 肋间神经痛及肋软骨炎：常累及1～2个 肋间，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发 作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼 痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛， 手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。5 不典型疼痛：反流性食管炎等食管疾病， 膈疝，消化性溃疡，肠道疾病，颈椎病等。第25页/共48页有不少中老年人都患有心血管疾病，其中较为常见的有心绞痛，一旦症状发作，如何进行正确迅速的急救措施，对于患者的生命安全起着至关重要的作用。 第26页/共48页有心绞痛病史急性发作时第一反应是马上拨打120急救电话说清楚地址以及患者的病情，以便救护人员能够尽快携带正确的急救设施赶到现场 。第27页/共48页正确和必要的救治或自救，可以为生命赢得宝贵时间。?牢记“救命”四招：?1、保持镇静2、立即停止一切活动3、使用急救药物4、保持呼吸顺畅（有条件的吸氧）第