甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法.pptxVIP

甲状腺功能异常对妊娠的危害和防止方法第1页/共51页第2页/共51页甲状腺功能异常对妊娠的危害和防治方法第3页/共51页内容流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害甲状腺功能异常妊娠期的防治方法第4页/共51页流行病学　一般人群：临床甲减0.5%， 亚临床甲减2-3%,妊娠妇女亚临床甲减(2~5%) ，甲状腺抗体阳性率5-15%。　美国对9471例妊娠妇女测定血清TSH，甲状腺功能减退2.2%，其中亚临床甲减占55%，80%为自身免疫性甲状腺炎所致。第5页/共51页流行病学　甲亢患病率1%；其中临床甲亢0.4%，亚临床甲亢0.6%。　妊娠期间，甲亢患病率0.1%~0.4%，Graves病占85～９５%。第6页/共51页内容流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害甲状腺功能异常妊娠期的防治方法第7页/共51页妊娠对甲状腺的影响妊娠时甲状腺除受下丘脑一垂体一甲状腺轴调控外，尚受胎盘一甲状腺轴的调控。胎盘细胞可合成大量人绒毛膜促性腺激素(hCG )，hCG与TSH有相同的a亚单位、相似的B亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，并具有TSH样的生物活性。第8页/共51页妊娠对甲状腺的影响尽管hCG活性仅是TSH的1/4 000，然而在妊娠早期(5周内)，母体血浆中hCG浓度以每1.7~2天增加1倍的速度递增，此时游离T3(F3)、游离T4(FT4)升高。第9页/共51页妊娠对甲状腺的影响妊娠妇女血清TBG浓度从孕6～10周开始增加，在孕20~24周达到平台。并持续妊娠的全过程，血清TBG达到非妊娠时基值1.5~2倍。这是因为雌激素引起肝脏TBG合成增加以及TBG的糖基化使TBG代谢清除率减慢和半衰期延长。第10页/共51页妊娠对甲状腺的影响由于TBG浓度的增加，血清TT4，TT３ 的浓度增加。产生高甲状腺素血症。到妊娠晚期， FT３、FT4水平开始下降并维持在正常范围或低界水平。第11页/共51页妊娠对甲状腺的影响妊娠后由于肾小球滤过率的增加，肾小管对碘重吸收降低。使母体相对缺碘，而孕中晚期胚胎正常发育的优先需要又加强了母体向胚胎转运碘的能力，母体更易产生缺碘现象。第12页/共51页妊娠对甲状腺的影响尤其缺碘地区在妊娠早期引起代偿性甲状腺肿大，甚至于可闻及颈部血管杂音、甲状腺吸131I率(RAIU)增高、高峰值前移等类似甲亢表现。第13页/共51页妊娠对甲状腺的影响原来甲状腺功能正常的女性。妊娠会引起甲状腺体积增大，甲状腺结节形成，但是甲状腺功能正常；而原有甲状腺肿、甲状腺结节等轻微病变或者曾患过甲状腺疾病的孕妇，除了甲状腺体积增大外，还易于发生甲状腺功能异常。第14页/共51页内容流行病学妊娠对甲状腺的影响甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害甲状腺功能异常妊娠期的防治方法第15页/共51页甲状腺功能异常对妊娠妇女及后代的危害第16页/共51页妊娠期甲减的诊断妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断同一般人群。亚临床甲减没有明显症状血清TSH增高，FT4和TT4正常。临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现。血清TSH增高，FT4和TT4减低。妊娠期间由于受多种因素的影响，TSH参考范围与普通人群不同。第17页/共51页妊娠期甲减的诊断目前推荐TSH 2.5 mIU／L作为妊娠早期保守的上限，超过这个上限可以考虑诊断为妊娠甲减。TT4不受检测方法的影响，在非妊娠人群，TT4的参考范围稳定，因此，在妊娠期间优先选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能。第18页/共51页甲减增加产科并发症发生的危险自然流产(对照3.3%甲减8.0%)早产(对照3.4%甲减9.3%)贫血(anemia (31%), 妊高征(对照3.8%甲减11.6%)胎盘早剥placental abruption (19%), 产后大出血postpartum hemorrhage (19%), 先兆子痫preeclampsia (44%), 第19页/共51页甲减对胎儿的危害早产(对照3.4%甲减9.3%)低出生体重(对照6.8%甲减22%)围产期死亡(对照0.9%甲减8.1%)新生儿呼吸窘迫综合征神经、心理、智力发育异常第20页/共51页 总智商，病例组儿童较对照儿童低4分 (P= 0.06); 病例组中智 商低于85分占15 %，对照5%； 妊娠期间未接受治疗妇女的后代的总智商较对照平均低7分，低于85分占19%RESULTS: 总智能，病例组儿童较对照儿童低4分 (P= 0.06); 病例组中智能低于85分占15 %，对照5%； 妊娠期间未接受治疗妇女的后代的总智商较对照平均低7分，低于85%占19%PUMCH第21页/共51页Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Se