心身疾病会的学习资料.pptxVIP

心身疾病会的学习资料第1页/共39页 医学模式转变 生物 — 心理 — 社会医学模式生物医学模式第2页/共39页 关注双心疾病19世纪60年代美国南北战争期间，战事紧张，形势瞬息万变，人心浮动。著名医生Da Costa在军队战士中发现了一组患者表现为心悸、胸痛、呼吸困难、头痛、倦怠、不安。根据300余例的观察，Da Costa将其命名为“易激惹的心脏”。第一次世界大战期间，Lewis等人报道英国士兵中存在相同症状的临床综合征，命名为“士兵心”。海湾战争期间命名为“海湾综合征”。第3页/共39页 关注双心疾病患者表现心脏病症状，用各种技术手段都不能证实患者有心脏病或治疗无效或不能解释。实际上，这就是神经症，属于躯体症状或躯体化症状。用焦虑和抑郁量表评价，却符合焦虑和抑郁症的诊断标准。根据CCMD-3的分类，符合神经症中的躯体形式障碍或相关临床情况；而符合躯体形式障碍的诊断标准，更严重、持续时间更长（2年）可称为躯体化障碍。第4页/共39页 关注双心疾病精神科以外的非专科医师对精神-心理障碍的识别率为15％～25％。心内科对精神-心理障碍的误诊和漏诊率非常高。国内对1673例心血管病患者研究显示，识别率仅仅为15％。预防误诊、漏诊应着重筛查焦虑/抑郁的核心症状。多种心血管疾病可以合并精神-心理问题；而神经症等精神-心理障碍患者多表现躯体化症状。第5页/共39页 关注双心疾病心内科患者中，超过半数表现为胸闷、胸痛、憋气、叹气、噫气、呼吸困难等“精神-心理”障碍，单纯治疗躯体疾病不能获得满意疗效。其中多数患者属于或并发CCMD-3神经症分类中的“躯体形式自主神经紊乱”。我们将此统称为“心脏神经症”，并把主要表现焦虑或抑郁状态的“精神-心理”障碍分别称为“焦虑性神经症”（70%-80%））或”抑郁性神经症”（20%-30%）。 采用Hamilton焦虑量表（HAMA）和Hamilton抑郁量表（HAMD）进行评价。第6页/共39页 抑郁症的特征１核心症状：情绪低落，缺乏兴趣；２抑郁症群：焦虑、自责、幻觉或妄想、　认知障碍、自杀观念，自知力完好；３躯体症群：睡眠障碍、食欲障碍、性功　能障碍、乏力、精力缺乏、晨重夜轻、　非特异躯体化症状。第7页/共39页 焦虑症的特征临床上以紧张、焦虑、不安为特征。１情绪症状：紧张、焦虑、烦恼、害怕；２运动性不安：坐卧不宁、屁股扎着针；３自主神经症状：心悸、胸闷、气短等；４高度警觉：常感觉心惊肉跳，易激惹。焦虑症与抑郁症常常并存。两者都常常伴有躯体症状或躯体化症状。第8页/共39页 Hamilton焦虑量表（HAMA）1焦虑心境（担心、害怕、易激惹）；2紧张；3害怕；4失眠；5认知功能（记忆和注意力障碍）；6抑郁心境；7肌肉系统症状；8感觉系统症状；9心血管系统症状；10呼吸系统症状；11胃肠系统症状；12泌尿生殖系统症状；13植物神经系统症状；14会谈时的表现：A.一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳等；B.生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快等。根据轻重每项1-4分，14分为肯定焦虑；7分可能焦虑；；6分无焦虑。第9页/共39页 Hamilton抑郁量表（HAMD）1抑郁情绪；2负罪感；3自杀；4入睡困难；5睡眠不深；6早醒；7工作兴趣下降；8迟缓（无力、反应迟钝）；9激越；10精神性焦虑；11躯体性焦虑；12胃肠症状；13全身症状；14性症状；15疑病；16体重减轻；17自知力：A.知道有病，表现为抑郁（0）；B.知道有病，归因与其他疾病（1）；C.完全否认有（2）。每项以0-4评分，总分17分有肯定抑郁；多数门诊病人为17-23分；住院病人多数24分。第10页/共39页 Lipowski：患者有表达躯体体验和症状的倾向，这些躯体症状医学上无法解释，并常常归咎为躯体疾病就诊于各科。实际它是社会心理应激反应（精神—心理障碍）的躯体化表现形式。躯体化的概念Lipowski ZJ. Somatization: the concept and its clinical application. Am J Psychiatry, 1988; 145: 1358-1368 第11页/共39页 Somatic symptomsAnxietyCore symptoms 许多焦虑抑郁症病人以躯体症状作为求医主诉 抑郁症、焦虑症与躯体化表现第12页/共39页 患病率WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index, SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍在基层医疗保健病人中的总的患病率为19.7％（ 7.6％～36.8％ ）以国际疾病分类-10（ICD-10）为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3％（14％～36％）中国上海：应用SSI对综合性医院的