活血化瘀药在脑血管病中的应用.pptxVIP

活血化瘀药在脑血管病中的应用;活血化瘀药在脑血管病中的应用; 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活着中50-70%患者遗留有严重残疾。 流行病学： ●发病率： 120～180/10万人口 每年新发病例： 200万 ●死亡率： 80～130/10万人口 每年死亡病例： 150万 ●患病率： 400～700/10万人口 全国脑卒中患者：600～700万 ◆ 寻求治疗脑血管病的防治方法，是当前医药界的重大课题。; 卒中;缺血性脑血管病的西医治疗;溶栓 ---是目前被循证医学证实治疗急性脑梗死的有效方法 ---时间窗3～6h ---rt-PA 但由于患者就诊时大多超出时间窗，同时溶栓治疗后可出现严重并发症出血转化(HT)，因此大大限制了溶栓治疗的临床应用 抗血小板治疗： ---是目前被循证医学证实治疗急性脑梗死的有效方法 ---阿司匹林 ---氯吡格雷; 中医药治疗脑血管病历史悠久 近年来，有多种静脉和口服的活血化瘀制剂被用于脑血管疾病的防治，疗效显著。 ;不完全统计临床常用的活血化瘀注射剂约15种;疏血通注射液;川芎嗪注射液;红花注射液;苦碟子注射液;刺五加注射液;舒血宁注射液;血塞通注射液（冻干）;灯盏花素注射液;灯盏细辛注射液;银杏内酯注射液;前列地尔注射液;不完全统计临床常用的活血化瘀口服制剂近20种;丁苯酞软胶囊 ;通心络胶囊;通天口服液;七叶安神滴丸;心脑静片;消栓肠溶胶囊; 解放军总医院药品保障中心刘萍主任在2008年北京市药学学术年会公布了一组数据：;2010年《中国脑血管病防治指南》指出： 动物实验已经显示一些中药单成分或者多种药物组合如丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血粘滞度等作用，临床应用也显示对缺血性卒中的预后有帮助。 2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》指出： 中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年。一项系统评价共纳入191项临床试验，涉及21种中成药共189项临床试验（19180例患者）的Meta分析显示其能改???神经功能缺损，值得进一步开展高质量研究予以证实。; 国家中医药管理局、广东省中医药管理局重点专科协作组在《中风病评价分析报告》中指出： 活血化瘀中成药和中药注射液临床应用广泛，有较好的疗效，如对通心络胶囊治疗脑血管病随机对照试验做meta分析，共纳入37篇（3336例），与对照组相比，总有效率和神经功能缺损评分均有显著差异；应用meta分析评价丹参类药物的有效性，其能明显改善脑梗死的神经功能。; 根据国家“八五”攻关课题“破血逐瘀治疗出血性中风的临床与实验研究”结果，否定了出血性中风时不敢使用活血药的观点，提出破血逐瘀法在出血性中风治疗中的应用。 ;1、传统中医学理论认为： --- 脑出血发生之后，血液从破裂的血管中溢出，成为“离经之血”． ---“离经之血便是瘀血”；“瘀血不去，则出血不止，新血不生”。 2、现代研究提示： ---脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化，与凝血机制障碍无关 ---脑出血急性期血液处于浓、粘、凝、聚状态，说明存在着瘀血这一病理改变 ---脑出血早期病理生理变化主要是血肿和脑水肿，而非出血本身 ---大量的实验研究显示，使用活血化瘀药后并未加重出血。 ;1.选择具有改善大脑供血供氧和促进颅内血肿吸收消散作用之品，如水蛭、丹参、葛根、地龙等； 2.选择具有化瘀与止血双重作用之品，既有益于改善脑供血，消散血肿，又能促进止血、防止再出血，如三七、大黄、炒蒲黄、血竭等； 3.用药应少而精，一般在辨证治疗基础上，选用3～4味即可。;活血化瘀药在脑出血急性期的应用应具备以下条件： 出血量小脑、丘脑出血12ml，脑叶、壳核出血50ml； 轻至中度意识障碍，或意识清醒； 血压200／110mmHg，或血压无剧烈波动； T≤40℃； 病人无严重的躁动不安现象； 无呕血、便血、鼻出血等伴随症状； 凝血检查未显示凝血机制障碍；;活血化瘀药作用机制;机制探讨;机制探讨;通心络 中国工程院张运院士等撰写的《通心络增强斑块稳定性》发表在《美国生理学杂志---心脏循环生理》杂志。 该杂志编辑部专门配发了评论：“