围麻醉期急性肺栓塞的诊治.pptxVIP

围麻醉期急性肺栓塞的诊治; 围麻醉期急性肺栓塞的防治;概念;深静脉血栓的流行病学;;深静脉血栓形成及高危因素;高危手术;相关高危因素——手术;DVT的高危手术;相关高危因素——病人;;相关高危因素——其它;不同麻醉术后DVT发生率; 年龄40岁 全麻+胸部或腹部手术时间30min ;年龄40岁 全麻+胸部或腹部手术时间 30 min 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张 瘫痪、长期卧床、心衰; 有DVT或肺栓塞病史 严重外伤史 恶性肿瘤需行腹部及盆腔较广泛手术 下肢骨科较大手术（如髋关节手术，股骨颈手术等） ;肺栓塞;;流行病学;; ;肺动脉主干栓塞，可立即引起四种反射 1．全肺血管强烈反射——急性右心衰 2．肺-体循环反射 ——休克 3．肺-冠状动脉反射 ——心肌急性缺血 4．肺-肾动脉反射 ——急性肾衰;;;肺栓塞的临床表现;肺栓塞的临床表现;PE临床表现与诊断——多种多样、缺乏特异性;临床表现;;全麻时PE的诊断;3. 血浆D-二聚体;4. ECG;PTE肺性P波发生率20-30% （右房扩张引起）;诊 断;诊 断;放射性核素肺灌注扫描;金指标——肺动脉造影;术中肺栓塞一例;治 疗;重在警惕、预防;预防;预 防;低分子肝素抗凝治疗;下腔静脉滤网;大腿根 8mmHg;间歇充气压力泵;第47页/共53页;高危者首选椎管内麻醉 全麻应尽量调控应激反应 适当血液稀释降低血粘度 严格止血药、抗纤溶药物的适应证 深V穿刺避免反复操作,局部使用肝素, 选优质导管 ; 肝素、阿司匹林 停药5~10天后可行 低分子肝素 停药后10~12h后才能穿刺置管， 大剂量需24h后, 血小板计数正常才行 12h后才能拔管；拔管后2h才能再应用 最好术后24h再用肝素 全身抗凝治疗应在停抗凝后2-4h拔除导管 溶栓药 10天内不宜行硬膜外阻滞； 如巳置导管，每2h作神经功能评估。停治 疗后24h才能拔管 新型抗凝药 14天后才能用 神外手术后10天 可用低分子肝素;谢 谢;弹力??和压力泵的应用; 弹力袜和压力泵的应用;感谢您的欣赏