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自治区众创空间考核评估申报表 一、基本信息 众创空间名称 创办时间 通讯地址 所属园区 （不在园区 的可不填） 运营主体名称 负责人 运营主体性质 （事业单位、国有企业、民营企业、社 会组织） 负责人电话 众创空间的主 要服务类型 （可多选） （开放办公交流型、创业投融资服务 型、创业教育培训型、创客服务型、专 业技术领域型、企业开放创新平台、其 他） 如为其他， 请说明 指标名称 计量单位 数量 二、众创空间财务状况 — — 总收入 万元 其中：服务收入 万元 投资收入 万元 房租及物业收入 万元 财政补贴 万元 其他 万元 众创空间的运营成本 万元 其中：人员费用 万元 场地费用 万元 管理费用 万元 其他费用 万元 三、众创空间场地情况 — — 众创空间总面积 平方米 其中：管理办公使用面积 平方米 常驻团队和企业使用面积 平方米 公共服务面积 平方米 其他 平方米 其中：自有面积 平方米 租赁面积 平方米 众创空间工位数 个 四、众创空间服务情况 — — 众创空间管理服务人员数量 人 在孵创业团队数量 个 其中：常驻创业团队数量 个 在孵初创企业的数量 家 毕业团队注册企业数（累计数） 家 开展创新创业等活动（累计数） 场次、人数 创业导师队伍 人 其中：专职 人 兼职 人 是否与第三方合作提供技术支撑 1.是2.否 是否对外开展合作交流 1.是2.否 五、投融资服务情况