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第1页/共15页泌尿系统其他疾病指南幻灯片第2页/共15页 泌尿系统其他疾病第3页/共15页肾下垂（nephroptosis） 概念： 肾下垂是指直立位时肾脏下移超过正常范围。 临床表现： 大多数患者无明显症状 Dietl危象第4页/共15页 诊断 可将患者症状、体征、X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。 轻度：静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm。 中度：造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。 重度：造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。 第5页/共15页 治疗 非手术治疗 休息、锻炼、腰带以及腰托等。 局部注射硬化剂 奎宁明胶等，副作用较大。 手术治疗 手术指征 第6页/共15页精索静脉曲张（varicocele）病因 1、解剖因素 2、生理因素 3、其他因素第7页/共15页 精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。 后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。 中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。 前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，右侧精索内静脉 向上斜行进入下腔静脉；左侧呈直角进 入左肾静脉。 第8页/共15页 精索静脉曲张多见于左侧的原因是：　1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。　2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。第9页/共15页临床诊断 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。 2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。 3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。第10页/共15页 非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。　手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。 手术途径有：　1．经腹股沟管精索内静脉高位结扎术。　2．经髂窝途径。　3．腹腔镜下精索静脉结扎术。 治疗 第11页/共15页鞘膜积液（hydrocele） 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积液。 鞘膜是腹膜的一部分。 睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。第12页/共15页 分 类睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索、睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液第13页/共15页 临床诊断临床表现：主要表现是局部包块、逐渐长大。体检：透光试验鉴别诊断 腹股沟斜疝 睾丸肿瘤 精液囊肿 血肿第14页/共15页 治 疗 婴儿期各种鞘膜积液均有自愈的机会，所以2岁以内不需手术；小的、无症状的成人鞘膜积液也可暂不治疗。 手术治疗： 可行鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。 交通性鞘膜积液应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。 对继发性鞘膜积液必须治疗原发病。第15页/共15页感谢您的欣赏