头痛诊断及鉴别.pptxVIP

头痛诊断及鉴别第1页/共68页第2页/共68页Cephalgia第3页/共68页General Statistics仅次于背痛的第二位的主诉。“每个人” 都患过头痛。美国每年急诊8千万患者。第4页/共68页History: Questions to ask疼痛的特征起病方式停止的方式起病时间缓解因素诱发因素第5页/共68页History: Questions to ask治疗频率持续时间相关症状家族史第6页/共68页Overall Approach主诉: 头痛头痛警惕症状病史和体检—恶性头痛的证据NOYES原发性头痛诊断 确诊或除外继发性头痛YESNO治疗原发性头痛考虑继发性头痛第7页/共68页Red Flags on headache突然发作 “首次” 头痛年龄 55 years用力时头痛严重的头痛第8页/共68页Red Flags on headache频率和严重程度增加伴随癫痫神经科查体异常 内科查体:高热第9页/共68页神经科查体步态生命体征眼底面纹头颈结构深反射病理征肌力第10页/共68页内科查体生命体征：T BP R头面：外伤 杂音 压痛眼：结膜 角膜 瞳孔 眼底耳朵： 出血口腔：牙齿 颞颌关节Teeth, TMJ颈：疼痛/强直/触痛颈动脉/椎动脉杂音皮肤：皮疹第11页/共68页Diagnostic TestsEEGCT and/or MRIEMGTMJ 放射片颈椎片实验室心理测查第12页/共68页Overall Approach主诉: 头痛头痛警惕症状病史和体检—恶性头痛的证据NOYES原发性头痛诊断 确诊或除外继发性头痛YESNO治疗原发性头痛考虑继发性头痛第13页/共68页分类原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛 其他原发性头痛第14页/共68页Primary Headache紧张型头痛丛集性头痛偏头痛第15页/共68页如何判定是原发性头痛还是继发性头痛或者两者均有?继发性头痛的诊断标准：头痛伴有下列一个（或更多）特征，同时满足C和D；另一种疾病能够引起头痛且已被证实；头痛的发生与另一种疾病在时间上密切相关和/或存在有因果关联的其它证据；经过成功治疗或致因疾病的自发消除后，3个月内头痛明显减轻或缓解（对某些疾病来说，这个时间可能更短）。 第16页/共68页1．偏头痛第17页/共68页Migraine女性-17%, 男性-6%中重度疼痛单侧, 波动性4 ~ 72 hours恶心、呕吐、畏声、畏光伴或不伴先兆静第18页/共68页偏头痛的流行病学偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高德国：28%；美国：8-12%；日本：8%中国大陆：986/10万第19页/共68页偏头痛的年龄及性别分布患病率3020女性10男性20406080100年龄（岁）第20页/共68页偏头痛的发病机制血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说第21页/共68页1．偏头痛1.1? 无先兆偏头痛 1.2? 有先兆偏头痛 1.3? 前驱症状通常为偏头痛的儿童周期性综合征1.4?视网膜性偏头痛1.5?偏头痛并发症1.6?可疑性偏头痛第22页/共68页概述：经常发作的偏头痛持续时间为4-72小时。头痛的典型特征是：单侧、搏动性、中等或重度、日常活动时加重，常伴有恶心和/或畏光和畏声。第23页/共68页1．1 无先兆的偏头痛 A、至少发作5次，符合B-DB、头痛持续4-72小时（未经治疗或不成功的治疗）；C、头痛至少具有以下特征中的2条：1. 单侧2. 搏动性3. 中等或重度4. 日常活动可加重头痛或不愿进行日常活动（如走路或爬楼梯）D、头痛时至少具备以下之一：1、恶心和/或呕吐2、畏光和畏声E、排除其他疾病导致头痛的可能第24页/共68页Migraines - Causation诱发因素应激月经口服避孕药感染外伤血管扩张剂饮酒奶酪第25页/共68页偏头痛的长期治疗目标发作频率和严重程度↓避免药物剂量的增加教育患者如何自己处理改善生活质量第26页/共68页偏头痛的治疗非药物性治疗避免诱发因素放松治疗心理疗法药物 急性发作治疗 预防治疗非特异性特异性第27页/共68页MIGRAINE: ABORTIVE THERAPY非特异性治疗DrugDoseRouteAspirin500-650 mgOralParacetamol（扑热息痛 ）500 mg-4 g Oral Ibuprofen （布洛芬）200- 300 mgOralDiclofenac（双氯芬酸）50-100 mgOral/IMNaproxen（萘普生）500-750 mgOral第28页/共68页ABORTIVE THERAPY FOR MIGRAINE特异性治疗DrugDoseRoute麦角生物碱麦角胺1-2 mg/d; max-6 g