室性心动过速的治疗.pptxVIP

室性心动过速的治疗第1页/共26页 室性心动过速的治疗 第2页/共26页 期前收缩型室速特发性室性心动过速加速性室性心律尖端扭转型室速儿茶酚胺相关性室速第3页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 病因： 心源性、药物毒副作用、电解质紊乱、酸碱失衡 第4页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 治疗原则： 1、无血流动力学障碍者，首选药物复律2、有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律 第5页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律： (1)利多卡因：首选药物 1—2mg/(kg·次)， 用5%—10%葡萄糖液10—20mL稀释后缓慢静脉注射； 先快后慢，复律后即刻停药； 无效l0min后可重复使用，总量不超过5mg/kg； 室速纠正后以20～30μg/(kg·min)静滴维持。 第6页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律： (2)普罗帕酮：一线用药 1—2mg/(kg·次)，婴幼儿0．5～lmg/(kg·次)，稀释后缓慢静脉注射；先快后慢，复律后即刻停药； 无效，可于20min后重复使用，不超过3次； 复律后以5～l0μg/(kg·min)，静脉滴注维持。第7页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律： (3)胺碘酮：二线用药 用5％葡萄糖液稀释，每次先用2.5mg/kg； 无效，5min后可加用1～2mg/kg，总量不超过6mg/kg； 复律后用10～15 μg/(kg·min)静脉滴注维持1-3天； 继续口服10mg/(kg·d)两周后减半量。 主要用于心肌炎、心肌病所致室速。 第8页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 药物复律： (4)苯妥英钠： 2～4mg/kg ，生理盐水稀释缓慢静脉注射， 一次量不超过150mg； 可重复使用2～3次，并可静脉滴注维持； 本品碱性强，不可溢出静脉外； 主要用于洋地黄中毒所致室速。可选用不同类型药物复律，若继续失败，则用电击复律。 第9页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 电击复律： 剂量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，间隔2-3分钟重复 新生儿5-10瓦秒 最大量20瓦秒 婴儿10-20瓦秒 50瓦秒 儿童20-50瓦秒 100瓦秒有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律 第10页/共26页 位置：? 背左肩胛区/心前区 ? 胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平 期前收缩型室速（恶性）的治疗 禁忌：1.洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者 2.电解质紊乱第11页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 其他 ： (1)对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者→先纠正(2)对于心脏肿瘤或先心病引起者→应尽早手术治疗(3)洋地黄中毒所致室速者→停用洋地黄类药，如有低血钾，予静脉滴注0.3%氯化钾，并静脉注射利多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治疗。 第12页/共26页 期前收缩型室速（恶性）的治疗 提示： 1、室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防立即复发；2、对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服维持，以预防复发；3、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔0.1mg/ (kg·d)或维拉帕米0.5mg/(kg·d)维持； 4、对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。 第13页/共26页 特发性室性心动过速的治疗 分型 ： 左心型：V1的QRS呈右束支阻滞＋电轴左偏右心型：V1的QRS呈左束支阻滞＋电右轴偏 第14页/共26页 终止发作治疗 ： ⑴左心型:①维拉帕米每次0.1—0.2mg/kg缓慢静注,无效可于15min后重复1次。②普罗帕酮1～2mg／(kg·次)静脉注射。自行口服普罗帕酮(5～7mg/kg)，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。注：心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口服维持数日防止反复发作。③可用同步直流电复律。特发性室性心动过速的治疗 第15页/共26页 ⑵右心型: 艾斯洛尔首选剂量:负荷量:0.5 mg/kg.次,维持量20-40 μg/(kg·min)刺激迷走神经腺苷6-24mg/ATP快速静推余同左心型治疗几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。特发性室性心动过速的治疗 第16页/共26页 预防发作治疗 ： 反复发作者(3次/年)可用普罗帕酮、维拉帕米或普萘洛尔口服预防发作，先用