抗精神病药物的选择与联合应用.pptxVIP

抗精神病药物的选择与联合应用第1页/共47页 抗精神病药物的选择与联合应用Selection and combined application on antipsychotic drugs第2页/共47页 抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响智力和意识，却能有效地控制精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 第3页/共47页 第4页/共47页 Meta分析结果（SGA vs. FGA）StudySubjectsMain OutcomesLeucht (1999)21 studies 7245 subjects整体症状 利培酮、奥氮平 喹硫平、氟哌啶醇阴性症状 利培酮、奥氮平, 舍吲哚 、 氟哌啶醇、喹硫平 Geddes (2000) 52 Studies12649 subjects整体症状 氨磺必利, 氯氮平, 奥氮平, 利培酮 FGA. 喹硫平 = FGA. SGA 氟哌啶醇 （12mg/d）； = 氟哌啶醇 （12mg/d）Leucht (2002)(AMI only) 18 studies2214 subjects整体症状 氨磺必利 FGA阴性症状 氨磺必利 倾向于 FGADavis (2003) 124 studies18282 subjects整体症状 氨磺必利, 氯氮平, 奥氮平, 利培酮 FGA；阿立哌唑, 喹硫平,舍吲哚, 齐拉西酮, 佐替平 = FGA；没有证据表明氟哌啶醇的剂量对结果有影响Leucht et al. (1999) Schizophrenia Research; 35: 51–68, Geddes (2000) BMJ;321:1371–6, Leucht (2002) Am J Psychiatry; 159:180–190. Davis (2003) Arch Gen Psychiatry; 60: 553-564Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a meta-analysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41第5页/共47页 第二代抗精神病药物总体疗效比较氨磺必利：等效于奥氮平、利培酮、齐拉西酮阿立哌唑：劣效于奥氮平；等效于利培酮氯氮平：等效于奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮奥氮平：优效于阿立哌唑，喹硫平，利培酮，齐拉西酮； 等效于氯氮平，氨磺必利喹硫平：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氯氮平、齐拉西酮利培酮：优效于喹硫平、齐拉西酮；劣效于奥氮平； 等效于氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平、舍吲哚齐拉西酮：劣效于奥氮平、利培酮； 等效于氨磺必利、氯氮平、喹硫平Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a meta-analysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41第6页/共47页 副作用比较二代抗精神病药物（SGA）与氟哌啶醇相比，很少发生EPS副反应；与低效价一代抗精神病药物（ FGA ）相比，仅有某些SGA药物被证实很少导致EPS副反应（氯氮平、奥氮平、利培酮）；除阿立哌唑和齐拉西酮外，SGA药物较氟哌啶醇更多引起体重增加，但并不比低效价FGA药物多 ；SGA药物各自的镇静作用亦不同（氯氮平、喹硫平、佐替平强于氟哌啶醇；阿立哌唑则弱）。Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a meta-analysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41第7页/共47页 SGAs在很多方面疗效、副作用、药理作用(如氨磺必利不是5-羟色胺受体阻断剂)、费用等存在差别，其实并不构成一个同质性类别； FGAs亦然。因此“第一代”、“第二代”的不恰当分类令人困惑，应该被舍弃 。建议改用“高效价”与“低效价”。Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a