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泌尿生殖系统感染第1页/共33页第2页/共33页泌尿、生殖系统感染第3页/共33页一、泌尿系组成 肾脏：产生 输尿管：运输 膀胱：贮存、排出 尿道：排出第4页/共33页二、尿路防御机制 正常菌群的“抑制平衡”。 分泌粘蛋白。 输尿管膀胱开口的抗逆流作用。 尿液的冲刷作用。第5页/共33页三、分类 上尿路感染 下尿路感染 特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(G＋G－)、支原体、 衣原体等第6页/共33页 四、感染途径 上行感染：最常见 血行感染 淋巴感染 直接感染第7页/共33页非特异性感染1. 上尿路感染 肾盂肾炎 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎与肾周脓肿 肾积脓(脓肾) 肾乳头坏死第8页/共33页非特异性感染2. 下尿路感染 细菌性膀胱炎 急性尿道炎3. 男生殖系统感染 细菌性前列腺炎 急性附睾炎第9页/共33页急 性 肾 盂 肾 炎 诱因：梗阻、侵袭性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%) G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、 绿脓G＋ 、链球菌、葡萄球菌 第10页/共33页急性肾盂肾炎临床表现： 1. 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿 2. 畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛 3. 胃肠道症状：恶心、呕吐第11页/共33页急性肾盂肾炎诊 断实验室检查：血常规： 白细胞升高 尿常规： 大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 超 检 查： 肾皮髓质分界不清 X 线 检 查： 肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，阑尾炎等第12页/共33页急性肾盂肾炎 治疗 支持治疗：补充液体增加尿量，降温， 减少刺激症状 抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常， 症状消失，细菌培养阴性后2周)第13页/共33页肾皮质多发性脓肿特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。 治疗原则：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术 切开引流。第14页/共33页肾周围炎与肾周脓肿 肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。 X线特点：肾影模糊 腰大肌影消失 腰椎向病侧弯曲 膈肌抬高第15页/共33页肾积脓(脓肾)特点：上尿路梗阻、感染引起； 肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。 治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。第16页/共33页细菌性膀胱炎病因： －结石、异物、肿瘤、梗阻 －神经系统损害 －上行性感染最常见(大肠杆菌) －女性高于男性(解剖因素) 第17页/共33页细菌性膀胱炎临床表现：尿频、尿急、排尿烧灼痛；尿中大量白细胞，时有血尿。治疗原则：休息、多饮水、避免刺激性食物、合适抗菌素、彻底治疗原发病灶。第18页/共33页急性尿道炎淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G－)非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体)第19页/共33页细菌性前列腺炎感染途径： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染第20页/共33页细菌性前列腺炎 临床表现： 急性－ 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发热、 寒战等。 慢性－尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸痛、 尿道口“ 滴白”。第21页/共33页细菌性前列腺炎 诊断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。 分段尿及前列腺按摩液培养。 治疗： 急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢性－抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物。第22页/共33页急性附睾炎特点：起病急，局部疼痛较剧，发热， 进展快，多为单侧性。 急性腮腺炎性附睾炎与睾丸扭转鉴别 第23页/共33页特异性感染泌 尿 系 结 核 (Urinary Tuberculosis)第24页/共33页泌尿系结核致病菌：结核杆菌(人型和牛型杆菌)病理：肾结核90％为原发感染时，结核菌经血行到达肾脏(肾小球周围毛细血管丛内)。第25页/共33页泌尿系结核 免疫力强， 病灶局限 微小肉 可完全 菌量少 于皮质 芽肿 愈合 原发感染到肾(双侧) 免疫力弱， 细菌经 髓襻或 临床肾结核 菌量大， 肾小球 髓质 (单侧) 毒