床旁超声与重症医学.pptxVIP

床旁超声与重症医学第1页/共26页第2页/共26页ICU病人特点常规检查--X线--CT--MRI--PICCO…….第3页/共26页超声在重症患者的评估中具有优势无创简单快速准确无射线暴露可重复性适应范围广第4页/共26页重症超声的定义 区别于传统床旁超声检查，重症超声由急危重症临床医生完成，针对急危重症患者，有重点、有目的、快速、反复在床旁进行的超声检查，并依据检查结果及时作出或调整临床诊疗决策 重症超声主要是针对心脏、肺部、腹部、大血管等部位的超声检查及有创操作引导，随着普及其应用范围在不断拓展第5页/共26页具体应用范围1.循环系统的评估2.呼吸系统的相关评估3.腹部情况的评估4.创伤的快速评估5.血管相关问题的检查6.引导各种介入操作7.器官灌注评估8其他第6页/共26页今日重点---循环迅速评估危重患者心脏（心包）结构、功能和血流动力学状态--没有必要也不可能成为心脏超声专家--心脏超声专业医师不能24小时待命不能代替正规的心脏超声检查第7页/共26页重症心血管超声基本切面左室长轴左室短轴心尖四腔下腔静脉剑下四腔、上腔静脉第8页/共26页何为左室长轴左室长轴又叫胸骨旁长轴，指示灯大约指向11点方向第9页/共26页操作方法：将探头置于胸骨左缘2-4肋间，距胸骨旁1cm左右，探头指向右肩（11点）注意探头切面方向平行于左心长轴第10页/共26页心包积液第11页/共26页左室短轴又名胸骨旁短轴，手法相同，指示点旋转90°垂直左室长轴大动脉短轴二尖瓣短轴乳头肌水平短轴心尖水平短轴第12页/共26页具体如下大动脉水平：胸骨旁长轴切面的基础上旋转90°，探头方向指向左肩，同时探头向右上倾斜第13页/共26页二尖瓣水平 大动脉水平上，探头向左上倾斜，垂直胸背第14页/共26页乳头肌水平 二尖瓣水平上继续略向下倾斜第15页/共26页心尖部水平 探头继续向心尖部倾斜（左肩与右肋角连线）第16页/共26页心尖四腔（五腔）探头放在心尖搏动处，锁骨中线第五肋间，探头向上倾斜，指向3点方向（确切位置因人而异，反复调整）第17页/共26页第18页/共26页探头稍稍向上可见五腔顺时针旋转15-20°第19页/共26页常用参数每博量（SV）：LVEDV-LVESVEF:SV/LVEDV*100%FS（缩短分数）：内径差比例左室功能减低标准：左心室扩大、EF小于50%，FS小于25%，每博量减低，左心室局部或整体收缩功能异常、射血时间缩短、左室流出道或主动脉瓣前向血流速度减低第20页/共26页心脏大小舒张末期左心室内径：男 45-55mm 女 35-50mm舒张末期室间隔厚度：男 9-11mm 女 7-10mm舒张末期左心室后壁：男 8-12mm 女 7-11mm主动脉内径： 男 23-33mm 女 23-31mm左心房：正常人左心房前后径与主动脉内径大致相等左心房前后径： 男 30-40mm 女 27-38mm右心房前后径： 男 29-45mm 女 33-43mm第21页/共26页下腔静脉方法简单：剑突下向患者的右侧扫，同时逆时针旋转探头，或者先找右心房，沿右心房找，吸气时11.34 呼气时18.75第22页/共26页引导穿刺深静脉只管常用动静脉区别特征静脉动脉搏动无有管壁薄后按压探头塌陷不塌陷多普勒频谱连续脉冲式第23页/共26页肺部疾病腹部疾病……….第24页/共26页总结超声在重症医学中有很大的优势，而且随着这项技术的掌握，作用越来越大可以产生直观的经济效益减少对超声科的依赖需要更多的临床实践及理论学习第25页/共26页大家辛苦了第26页/共26页感谢观看！