抗利尿激素不适当分泌综合症.pptxVIP

抗利尿激素不适当分泌综合症第1页/共31页 第2页/共31页 第3页/共31页 第4页/共31页 抗利尿激素ADH=AVP名称：抗利尿激素(ADH),血管加压素，精氨酸血管加压素(AVP)唯一主要影响水排泄的激素９个氨基酸的肽类激素在下丘脑的视上核和室旁核合成通过神经干输送到垂体神经叶（后叶）中贮存，　需要时分泌至血液中垂体前叶ＡＶＰ7。Adapted from The pituitary gland. Nussey SS, Whitehead SA. Endocrinology: an Integrated Approach. Taylor Francis; 2001; /bookshelf/br.fcgi?book=endocrinpart=A1257. Accessed March 3, 2009. 8。Verbalis JG et al. Chapter 13–Disorders of Water Balance. In: Brenner and Rectors The Kidney, 8th ed. Philadelphia: Saunders, 2007. 第5页/共31页 第6页/共31页 第7页/共31页 多种疾病均可导致SIADH● 癌症：肺部癌症，特别是肺小细胞癌、口咽癌、胃肠道癌症、 泌尿生殖系统癌症● 淋巴瘤， ● 肉瘤● 感染：肺炎、脓肿、结核 ● 哮喘● 囊性纤维化，● 与正压呼吸相关的呼吸衰竭● 感染：脑炎、脑膜炎● 出血或肿块：蛛网膜下腔出血、脑瘤、脑外伤● 其他：多发性硬化症、格林-巴利综合征● 刺激血管加压素分泌或增强其作用的药物： 氯磺丙脲、选择性5羟色胺再吸收抑制剂、卡马西平、 抗精神病药● 血管加压素类似物： 去氨加压素、催产素、血管加压素● 遗传性，● 特发性，● 艾滋病● 一过性：耐力运动、全身麻醉恶性肿瘤中枢神经肺部疾病药物其他第8页/共31页 第9页/共31页 第10页/共31页 第11页/共31页 第12页/共31页 第13页/共31页 第14页/共31页 目前的治疗方法高渗盐水需要复杂的公式来计算滴注速度， 否则会发生渗透性脱髓鞘炎 不适合长期使用 无定量询证医学证据，不便于标准治疗 需要频繁监测血钠，给患者带来不便Ellison DH, et al. N Engl J Med. 2007;356:2064-2072.第15页/共31页 第16页/共31页 已经上市，院内有药规 格：每盒5片，每片15mg服用方法：15mg /天（建议早上服用）起效时间：2-4h开始起效第17页/共31页 苏麦卡? （托伐普坦）作用机制维持期30治疗结束37治疗结束随访随访随机化 开始滴定*苏麦卡? (托伐普坦) (n=225)安慰剂组 (n=223)415mg30mg60mg天 1筛选*每天根据血[Na+] 水平滴定第18页/共31页 第19页/共31页 SALT-1 and SALT-2 研究设计入选标准: 心衰,肝硬化和SIADH所导致的高容量性和正常容量性低钠血症排除标准: 在研究过程中需要摄入盐治疗的患者 由于脑部创伤或手术后引起的急性和一过性低钠血症 由于原发性烦渴, 肾上腺功能不全和甲减而引起的低钠血症维持期30治疗结束37治疗结束随访随访随机化 开始滴定*苏麦卡? (托伐普坦) (n=225)安慰剂组 (n=223)415mg30mg60mg天 1筛选*每天根据血[Na+] 水平滴定第20页/共31页 第21页/共31页 主要终点苏麦卡? (托伐普坦) (n=213)安慰剂 (n=203)与基线相比的平均变化值 (mEq/L)第4天第30天******Data on file: Protocols 156-02-235 and 156-03-238; Pooled.SALT-1 and SALT-2联合分析; 基础血清[Na+] 135 mEq/L*P.0001 for Samsca? (tolvaptan) vs placebo, based on Cochran-Mantel-Haenszel (CMH) test.第22页/共31页 第23页/共31页 长期随访：安全性佳Berl T et al. J Am Soc Nephrol. 2010;21:705-712.苏麦卡?可连续四年提升并维持血钠在正常范围，耐受性良好第24页/共31页 美国低钠血症指南推荐2007.2013托伐普坦--- 推荐用于SIADH引起的等容量性低钠血症第25页/共31页 推荐药物是否被批准用于治疗低钠血症加拿大欧洲日本美国中国去甲金霉素Demecloc