如何看血气分析.pptxVIP

如何看血气分析第1页/共27页 如何看血气分析结果第2页/共27页 什么是血气分析血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。第3页/共27页 血气分析测定原理目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。第4页/共27页 标本一般采集动脉血静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。采静脉血尽可能不使用止血带。 动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。第5页/共27页 标本采血1-2ml即可。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。也可采用微量取样器采集血标本。第6页/共27页 标本放置时间标本于体外37℃保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。血样于4℃保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。第7页/共27页 血气分析的检测目的判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况第8页/共27页 血气分析值常见的影响因素（1）病人状态的稳定性：由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少；瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。（2）治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。（3）抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2↓、 HCO3- ↓测定值影响最大。导致PaO2上升对pH无影响。第9页/共27页 （4）标本的存放：一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。（5）患者体温的影响：患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37℃时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1℃，PaO2将降低7.2%f、采集标本的正确性。第10页/共27页 血气分析常用指标pH 氢离子浓度负对数PCO2 二氧化碳分压PO2 氧分压HCO3 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐BE 碱剩余SaO2 氧饱和度其他：K、Na、Cl第11页/共27页 血气分析正常值pH 7.35 – 7.45 mean 7.40PCO2 35 – 45 mmHg mean 40mmHgPO2 80 – 100 mmHgHCO3 22 – 26 mmol/L mean 24mmol/LBE -2 - +2 mean 0SaO2 95% 第12页/共27页 离子正常值Na+（135~150 mmol/L， 平均142 mmol/L）K+（3.5~5.5 mmol/L， 平均4.0~4.5 mmol/L）Cl－（98~108 mmol/L， 平均103 mmol/L） 第13页/共27页 酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱 呼酸＋代酸、呼酸＋代碱 呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱 代酸＋代碱＋呼酸 代酸＋代碱＋呼碱第14页/共27页 肺代偿 约98%正常代谢产生CO2，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。CO2 + H2O H2CO3机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。第15页/共27页 肾代偿 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力.第16页/共27页 血气分析的三步法第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？第17页/共27页 第一步：看pH值。正常值为7.40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第18页/共27页 第三步：如果是