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急性卒中早期影像学表现 第1页/共33页 脑血管造影显示31岁男性患者症状出现约4.5小时远端基底动脉阻塞 。 第2页/共33页 一位52岁男子出现逐渐加重的右侧肢体力弱和失语症。如何解释他的头部非增强CT扫描？  第3页/共33页 答：CT扫描显示弥漫性低密度和左侧大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)供血区脑沟消失，符合急性梗死。分散的线状高密度显而易见，提示大面积梗死区域点状出血。 第4页/共33页 一位70岁女性患者因左侧力弱持续数小时收入ED。她该处的非增强CT扫描显示什么异常？ 第5页/共33页 第6页/共33页 答：CT扫描显示右侧豆状核弥漫性低密度，在右侧侧脑室额角有占位效应。 第7页/共33页 卒中大概分为两种类型，缺血性和出血性。缺血性卒中大约占所有卒中的70%，由血栓栓塞堵塞脑动脉导致。血流阻断启动缺血瀑布，如果不加以控制，将会导致不可逆转的梗塞。大脑的这个CT扫描显示右半脑缺血性卒中，伴有中线移位。 第8页/共33页 第9页/共33页 非增强CT在评估卒中时是第一道成像模式，用于区分缺血性与出血性卒中并且排除其他颅内病理情况。CT检测颅内、蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿高度敏感。出血表现为颅内极易识别的高密度区域。下图的这个头部非增强CT扫描显示什么？ 第10页/共33页 第11页/共33页 第12页/共33页 答：该CT扫描显示MCA卒中早期症状，脑回边界和灰质-白质界限消失(箭头所指)。 第13页/共33页 出血性卒中大约占所有卒中的30%；由颅内导致的出血比从蛛网膜下腔更常见。除了他们倾向于更严重，伴有颅内压增高外，出血性卒中患者症状与缺血性卒中患者类似。该CT扫描显示脑实质出血(橙色箭头)，伴有周边水肿(蓝色箭头)。 第14页/共33页 第15页/共33页 对于伴有急性卒中临床体征的患者，头部非增强CT扫描往往正常。CT扫描的目的是排除出血。下图这个正常的头部CT扫描是ED的一位急性卒中患者的。 要记住一个正常的头部CT扫描不能排除卒中。 第16页/共33页 第17页/共33页 随着细胞死亡继续，头颅CT可以看到异常。细胞死亡导致水肿，脑水肿导致脑实质低密度和占位效应。头部CT扫描显示前面同一病人(急性卒中持续发展)， 1天后的CT。现在，1天之后，有证据表明两侧大脑中动脉缺血(黄色圆圈)，以及随后的左侧脑室占位效应(红色箭头)，没有中线偏移。 第18页/共33页 第19页/共33页 与CT相比，磁共振成像(MRI)对于检测早期脑损伤更敏感。弥散加权成像(DWI) 可以在15 - 30分钟内检测到损伤。这也非常适合检测CT无法检测的小区域缺血。DWI影像显示右顶叶多个小区域的弥散受限，符合右侧大脑中动脉缺血的表现。 第20页/共33页 第21页/共33页 CT轻易就能够确诊脑出血；MRI可以在临床不确定时用来帮助确定出血时间。超急性期出血在T1加权像和T2-加权像都是等密度的，而急性期出血(1 - 2天)在T2加权像偏暗，在T1加权像等密度。这些MRI图像显示T2-加权像低信号，T1加权像中间信号(黄色箭头)，这一现象符合急性出血。随着血液成分的破坏，信号特征也发生变化。亚急性期早期出血(2天)在T1加权像偏亮和T2加权像偏暗；亚急性期后期(7-28天)在T1加权像和T2加权像都偏亮；慢性期含铁血黄素在T1加权像和T1加权像都偏暗。 第22页/共33页 第23页/共33页 灌注加权成像(PWI)可以通过直接测量组织灌注来检测高危脑组织。DWI(左上)显示缺血区不连续，而PWI(右上)显示大面积血流减少。血凝块溶解后，限制扩散(左下)有显著提高，而且左侧大脑中供血区血流也有改善(右下)。 第24页/共33页 第25页/共33页 可以通过CT血管造影(CTA)、核磁血管造影(MRA)，或常规血管造影评估脉管系统。传统血管造影术提供最高的空间分辨率，但它有致卒中的风险。CTA快速，并能提供良好的空间分辨率。使用3 D工作站后处理使得放射科医生可以很容易地展示闭塞区域或动脉瘤性扩张部位。CTA图像显示，大脑和软组织已经去除，只留下骨骼和血管；可以看到右侧MCA闭塞(黄色箭头)。 第26页/共33页 第27页/共33页 在评估卒中症状持续患者时，MRA通常是和标准脑部MRI一起进行的。由于其较低的空间分辨率，MRA不如CTA或常规血管造影敏感，但它可以帮助从DWI找到相关的MRI表现。如图所示由闭塞性疾病导致左侧颈内动脉(ICA)缺血。注意从右侧循环向左侧MCA代偿血流。 第28页/共33页 第29页/共33页 常规血管造影术通常在怀疑动脉瘤或者在CTA或MRA的基础上鉴别时才使用。该操作提供了最好的空间分辨率；它还可以进行治疗干预，通常通过线圈。不幸的是，有较小的(~ 1%)继发于干预治疗的