心律失常组并发症分析.pptxVIP

心律失常组并发症分析; CARTO引导下左后分支性室速并发心包填塞1例 ;首次住院诊治经过;2.回CCU病房后15分钟再次出现脸色苍白、恶心大汗 ，血压70/45mmHg，心率148次/分。查体：颈静脉充盈，心界不大，心音较有力，怀疑急性心包填塞。 3.床旁心脏彩超示：左室后壁后方探及间距约11mm的液性暗区，右室前壁前方探及间距约5mm的液性暗区，左室侧壁侧方探及间距约11mm的液性暗区，右室下壁前方探及间距约15mm的液性暗区. ;4.处理过程：立即予鱼精蛋白25mg对抗术中所用肝素的作用，行床旁心包穿刺抽液术及心包置管引流，积极予以快速补液、血液自体回输等、反复心包抽液等对症支持处理后，患者生命体征逐步平稳。 5.患者于2012年7月1日（术后5天后）复查心脏彩超提示少量心包积液，患者未诉特殊不适，患者遂要求出院观察。 ;1.2012年7月20日（术后25天）患者用力抬物时，突感剧烈胸痛持续几分钟缓解未予特殊重视。7月25日患者感冒出现咳嗽，以干咳为主，偶伴咳白色泡沫痰，伴气促，自认为是上感。7月29日患者咳嗽、气促症状加重，伴发热最高体温为38.6℃ ，遂到梁平县医院就诊，行心脏彩超提示大量心包积液，予对症处理后患者症状改善不明显. 2.患者于2012年8月2日来我院就诊，入院时体温 38.6℃，脉搏129次/分，呼吸 25次/分 ，血压 126/76mmHg ，颈静脉充盈，心界扩大，心音稍低。;3.入院后心脏彩超示：左室后壁后方探及间距约24mm的液性暗区，右室前壁前方探及间距约5mm的液性暗区，左室侧壁侧方探及间距约22mm的液性暗区，其内可见絮状稍增强回声漂浮，心尖部探及间距约13mm的液性暗区，房顶部探及间距约13mm的液性暗区，右室侧壁的侧方探及间距约9mm的液性暗区，右房及右室的下方探及间距约16mm的液性暗区，心包回声增强增厚，脏层明显；胸部增强CT示：左侧胸腔积液，心包积液。 4.住院时WBC12x109/L，中性86％，伴发热、心包积液仅是心包再次出血？还是合并心包化脓？ ;第8页/共26页;患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-1;患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-2;患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-3;患者2012年8月2日入院时胸部CT检查-4;2012年8月2日床旁行心包穿刺术抽出红色液体20ml ，心包增厚，用心包穿刺针进针困难，其检验结果如下： 心包积液常规：为血性积液， 李凡它试验 （+） 胸水细胞总数 132.9 10^9/L 胸水白细胞数 0.300 10^9/L 胸水单核细胞百分率 45.00 % 胸水多核细胞百分率 55.00 % 心包积液生化： 葡萄糖(GLU) 3.91 mmol/l 总蛋白（TP） 52.80 ↓ g/L 白蛋白(Alb) 28.80 ↓ g/L 球蛋白（G） 24.00 ↓ g/L 白球比值(A/G) 1.20 乳酸脱氢酶(LDH) 1162.00 ↑ IU/L 腺苷酸脱氨酶（ADA） 44.30↑IU/L 涂片未找到细菌 心包积液培养：未见细菌生长。;其后反复予抽心包积液，共抽出血性心包积液640ml。8月11日出院前1天复查心脏彩超提示：右房右室下方探及间距7.8mm的减弱回声带，左室后壁后方探及间距7mm的减弱回声带，左室侧壁侧方探及间距6mm的减弱回声带。;2012.11.17（出院后3月）;病例点评; CARTO引导下房颤消融并发左上肺血肿1例 ;1.女性患者66岁，因高血压多年，阵发性心悸2年，加重3个月住院。诊断高血压病 高血压性心脏病，持续性房颤 NYHA心功III级。患者房颤发作后心功明显下降、生活质量受到影响，房颤持续时间3个月，左房直径45mm，食道超声无左房及心耳血栓。具有房颤导管消融的指征。 2.于2012年9月17日行Carto引导下房颤导管消融术，房间隔穿刺顺利，锁骨下穿刺3次。术中血压偏高，使用肝素5000IU。;这是术中肺静脉造影资料;术后48h胸部CT;术后48h胸部CT;术后72h胸部CT;术后72h胸部CT;于2012年9月21日在手术室20:00行左侧胸腔血肿清除、左上肺叶切除术。 左侧胸腔内吸出陈旧性血性胸液1000ml，胸顶部可扪及400g左右血凝块，予以清除；胸顶部胸壁内血肿形成，但未见明显出血点；左全肺不张，左上肺张力大、实变，肺内血肿形成；膨肺，左上肺动度不明显。 手术顺利，术后予以积极抗感染、呼吸机辅助呼吸等治疗，于2012年10月29日痊愈出院。;病例点评;感谢您的欣赏