心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别剖析.pptxVIP

心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别剖析第1页/共32页第2页/共32页心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别与治疗第3页/共32页概 念发病原因发病机制 临床表现辅助检查 诊断标准 治 疗第4页/共32页概 念心源性哮喘：指由于各种原因引起的左心衰竭，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。第5页/共32页肺源性哮喘: 肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘，主要包括：支气管哮喘：一种过敏性疾病，儿童多见。喘息性慢性支气管炎：多见老年人或中年人，儿童期较少。 各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等。第6页/共32页发病原因第7页/共32页心源性哮喘主要病因：左心室心肌病变，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等。左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损、动脉导管未闭等)。第8页/共32页左心室舒张期顺应性减低，主要见于冠心病、高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病。严重心律失常：如心房颤动、心房扑动、阵发性心动过速、高度房室传导阻滞等。心外疾病：如肺栓塞、脑血管意外、吸入刺激性气体、静脉补液过量、肾炎、肾衰竭等。第9页/共32页支气管哮喘主要因素：宿主因素（遗传因素）1.家族中有哮喘病史2.家族中有过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史3. 患者自身属于过敏体质第10页/共32页环境因素1.接触空气中传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）2.某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）3.药物过敏第11页/共32页发病机制第12页/共32页心源性哮喘 左 心 衰 竭 左室舒张末压增高左心房及肺静脉压增高 肺毛细血管压增高 肺淤血、肺水肿睡眠平卧位 肺血量增加夜间迷走神经兴奋 小支气管收缩 横膈高位 肺活量减少第13页/共32页支气管哮喘研究尚不完全明确，目前包括有：变态反应气道慢性炎症气道高反应性气道神经调节失常遗传机制呼吸道病毒感染神经信号转导异常气道重构多种机制相互作用第14页/共32页 哮喘患者支气管明显狭窄第15页/共32页临床表现第16页/共32页心源性哮喘体征原发疾病的体征 心浊音界向左下扩大 心尖抬举性搏动 S4、瓣膜杂音 左心衰的体征 心率加快 舒张早期奔马律 哮鸣音两肺湿啰音(尤其肺基底细湿啰音)最突出的表现阵发性夜间呼吸困难+心源性哮喘典型发作多发生在夜间熟睡1～2h 后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫坐起伴以阵咳、咳泡沫样痰轻者取坐位十余分钟至1h 左右，呼吸困难可自动消退严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰最终发展为急性肺水肿第17页/共32页支气管哮喘症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动有等关。 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。第18页/共32页辅助检查第19页/共32页心源性哮喘X 线检查示: 两肺门阴影增加 不同程度的肺淤血 肺叶间水肿 KerleyB 线 肺水肿(肺野呈云雾状阴影) 左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。ECG示：左心室肥厚、ST-T 改变。UCG示：左心室内径增大，室壁运动振幅减弱，LVEF≤40%。第20页/共32页第21页/共32页BNP/NT-proBNP应用积极推荐B型利钠肽/N末端B型利钠肽前体（BNP/NT-proBNP）用于急性心衰评估。NT-proBNP＜300 pg/ml和BNP＜100 pg/ml为排除急性心衰切点。积极推荐BNP/NT-proBNP用于慢性心衰（Ⅱa，C）。血浆利钠肽对慢性心衰诊断敏感性和特异性较低，但可用于排除心衰诊断（BNP＜100 pg/ml不支持诊断）。心衰常规检查： BNP/NT-proBNP与ECG、UCG、X线胸片、肌钙蛋白，可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难。第22页/共32页2012年ESC心衰诊治指南第23页/共32页急诊急性呼吸困难就诊病史采集, 体格检查, ECG, 胸片 + NTproBNP NTproBNP450pg/mL - 病人 50 岁900pg/mL - 病人 50-75 岁1800pg/mL - 病人 75 岁NTproBNP300pg/mL充血性心力衰竭 高度可能充血性心力衰竭 高度不可能Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005第24页/共32页